房颤导管消融进步与挑战.pptVIP

房颤发生假说 一个伟大人物的出现 Foci Triggering Paroxysmal AF PV Triggers Paroxysmal AF SPVI for Paroxysmal AF Rotor in AF (Experimental study) 肺静脉电隔离新技术 实践进步 导管消融优于AADs 成功率 导管消融挑战 导管消融未来 Robotic AF ablation 参数 机器手导航 （N=30） 传统操作 （N=30） P值 总手术时间（min） 156±44.4 134±12 0.099 总透视时间（min） 9±3.4 22±6.5 0.001 准备阶段透视时间（min） 6±2.1 6±1.9 0.595 PVI透视时间（min） 3±2.4 17±6.3 0.001 术者曝光射线量（cGy cm2） 707±313 1899±686 0.001 术者透视时间（min） 7±2.1 22±6.5 0.001 随访6月成功率（％） 73％ 77％ 0.345 减少透视时间，疗效不劣于传统射频消融 Steven D, et al. JCE. 2010;21(1):6-12. To define selective targets for AF ablation? 消融术式——百花齐放 LUPV LLPV RUPV RLPV ICV SCV LUPV LLPV RUPV RLPV ICV SCV LUPV LLPV RUPV RLPV ICV SCV Segmental PVI Circumferential LA PV Isolation Circumferential LA + lineal Ablation CFAEs ablation Ganglion plex ablation Stepwise ablation 消融步骤增加，成功率逐步提高 减少手术和透视时间，疗效不劣于传统射频导管 PVAC导管 冷冻球囊导管 减少手术和透视时间，疗效与传统射频导管相似 Kojodjojo P, et al. Heart. 2010;96(17):1379-84. 61.6% 76.9% 冷冻球囊消融 明显优于AAD 激光球囊导管 Metzner A, et al. Heart Rhythm. 2011;8(7):988-93. 疗效与其它能源导管相似 导管压力监测有望提高房颤消融远期成功率 Wyse DG, et al. N Engl J Med. 2002;347(23):1825-33. 节律控制 VS 室律控制 无统计学差异 Ionescu-Ittu R, et al. Arch Intern Med. 2012;172(13):997-1004. Rhythm control is superior in the long-term. Tung R, et al. Circulation. 2012;126(2):223-9. Bunch TJ, et al. JCE. 2011;22(8):839-45. 导管消融房颤后死亡、卒中、痴呆发生率类似于无房颤患者 79.5% 46.6% 单次消融 多次消融 29% 63% 单次消融 多次消融 20.3% 45% 42.2% 76.5% 并发症发生率 52% 70% 6% 4.5% 全球房颤导管消融调查 Cappato R, et al. Circulation. 2005;111(9):1100-5. Cappato R, et al. Circ AE. 2010;3(1):32-8. 中国房颤导管消融注册研究 黄从新，等. 中华心律失常学杂志，2009,13(4):296-302. 中国房颤导管消融注册研究 并发症发生率 (%) 黄从新，等. 中华心律失常学杂志，2009,13(4):296-302. 中国导管消融治疗房颤多中心研究 阵发性AF 持续性AF 黄从新，等. 中华心律失常学杂志，2010,14(5):370-373. 黄从新，等. 中华心律失常学杂志，2013; 17(1): 36-38. 复合术式疗效优于单一术式 CPVI CPVI+Noninducibility 严格手术终点 增加远期成功率 房颤消融致死性并发症发生率仅1‰ Isochrone map of single rotation of stable rotor located in LA 认知进步 “我的身体在颤抖，我的心在疯狂地 舞动着，但这并没有引起我的快乐” “受试动物的右心房发生了一种极 不规律的特殊运动，此时心房已丧 失了规律收缩，变成一种蠕动” ——William Shakespeare. 1611 ——William Harvey.1628 房