左房腔内解剖与毗邻关系.ppt

* 二尖瓣峡部的组织学 * * MARSHALL韧带 * * 嵴部和MARSHALL韧带 * 少数情况下（10％）二尖瓣峡部心肌延可以伸至二尖瓣叶 Anton E,et al. JCE,2004,15:809-812 心大静脉与冠脉回旋支关系 左图可见心大静脉与单一回旋支动脉伴行，且不靠近心内膜面； 右图可见心大静脉与两支回旋支分支伴行，其中一支走形较心大静脉更靠近心内膜面 Anton E,et al. JCE,2004,15:809-812 冠状窦内消融可以损伤LCX 二尖瓣峡部消融：冠状窦内消融损伤LCX LAO RAO RAO PCI Takahashi.J Cardiovasc Electropysiol, 2005,16: 1104 二尖瓣峡部“pouch”！ 5 Marshall韧带 左上腔静脉前体在胚胎期具有起搏细胞，发育过程中左上腔静脉退化为Marshall韧带，内含Marshall静脉，同时CS心肌袖向Marshall静脉内延伸，这成为Marshall静脉具有起搏细胞的胚胎学基础 Marshall韧带组织学表现 Marshall静脉起源房颤及其心内膜面消融隔离 Huang C, et al. Circulation, 2000,101:1503-1505 Marshall静脉插管酒精消融 Valderrabano M, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol,2009,6:1552-1558 右支气管 左支气管 左迷走神经 LIPV 食管 右肺动脉 RIPV 下腔静脉 6、左房后壁毗邻结构 左迷走神经 右支气管 右肺动脉 下腔静脉 右下肺静脉 食管 左房后壁毗邻脏器－食管 Lemola K, et al. Circulation, 2004,110:3655-3660 矢状位观左房－食管贴靠紧密 左房－食管的解剖关系分型 B:中部（40%） A:偏向右肺静脉20% C:偏向左肺静脉40% 术中食管的位置是不断变化的，患者的吞咽动作即可引起食管蠕动 Sánchez-Quintana,et al. Circulation, 2005, 112: 1400-1405 左房－食管的解剖关系分型 Lemola K, et al. Circulation, 2004,110:3655-3660 A:偏向RPV B:居中 C:偏向LPV A B C (J Am Coll Cardiol 2005;46:2107–10) Esophageal Migration Dilatation after Ablation 食管－左房后壁接近程度 食管－左房接触的平均长度4.3cm，平均宽度1.4cm，两者最近距离0.3~1.3cm，40%患者心内膜到食管前壁的距离5mm 食管平均厚度2.5mm Sánchez-Quintana,et al. Circulation, 2005, 112: 1400-1405 Neven K, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2010,3:260-5 HIFU球囊消融 术后31d死于左心房-食管瘘 膈神经与心脏 Sacher F Sacher F, et al. J Am Coll Cardiol 2006;47(12):2498 RPV前壁消融可能损伤右膈神经 LAA消融可能损伤左膈神经 * 心耳和嵴部 * * 心耳和嵴部2 * * 左肺静脉开口的测量 左侧肺静脉常分为上下支，但左下肺静脉开口通常较左上肺静脉开口下，且偏后，消融过程中易过深而产生肺静脉狭窄 * * 左侧肺静脉前庭的测量 左侧肺静脉前庭测量，上下径通常大于前后径 * * 右肺静脉开口的测量 右侧肺静脉常分为三支，但右中肺静脉通常较小，右下肺静脉开口偏后 * * 图 右侧肺静脉前庭的测量 右侧肺静脉前庭测量，也是上下径通常大于前后径 * * 上腔静脉开口的测量 通常15mm的环状消融电极难以良好贴壁，可选用20mm的环状电极 * * 左房顶部厚度的测量 * * 左房后壁厚度的测量 * * 左房前壁厚度的测量 * * 二尖瓣峡部长度和厚度的测量 典型的二尖瓣峡部位于左下肺静脉和二尖瓣环之间，其厚度约2mm左右，长度约34mm左右 * * 左心耳嵴部长度和厚度的测量 * * 冠状窦