中医治疗积聚PPT课件.ppt

中医内科学中医内科学——肝疸病证 中医内科学 * 此ppt下载后可自行编辑 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 第三节:积聚 一概念 二文献摘要 三讨论范围 * 一：概念： 什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的 积聚的区别？ 积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病； 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。 积与聚关系密切，一并论述。 【概述】 * 二：文献摘要 ①命名：《内经》首先提出积聚病名： ②区别：《难经》提出积与聚在病理上和临床表现上的区别 《金匮要略》 ③提出治疗：《金匮要略》创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸； 《景岳全书·积聚》认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰 《医宗必读·积聚》提出积聚分初、中、末三个阶段治疗， ④别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。 “痞块”“癖块”“痃癖” 消曰散曰补，四者而已。” 【概述】 * 三：讨论范围： 肝脾肿大， 增生型结肠炎， 多与积有关： 腹腔肿瘤， 胃肠功能紊乱、 与“聚”关系密切： 不完全性肠梗阻则 有形，结块固定不移，痛有有定处 无形，包块聚散无常，痛无定处 【概述】 * 肝脾肿大 * 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 第三节:积聚 一病因 二病机（小结） * 【病因病机】 一:病因 1、情志失调：情志抑郁 2、饮食所伤 ：酒食不节、饥饱失宜，或恣食 肥厚生冷；食滞、虫积。 3、感受寒邪： 4、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒（血吸虫）、久泻、久痢。 * 情志抑郁→肝气郁结→脏腑失和 气滞不行 脉络瘀阻 饮食所伤→脾胃受损→聚湿成痰 气血 食滞 虫积 痰气交阻 气机郁滞 气机郁滞 脉络瘀塞 寒邪侵袭→脾阳不运 　　　　　湿痰内聚→阻滞气机 黄疸 胁痛 久疟不愈 感染虫毒 久泻久痢 湿浊留恋 气血蕴结 湿痰凝滞 脉络痹阻 肝脾不和 气血凝滞 脾气虚弱 营血运行涩滞 聚 证 积 证 阴血凝滞 * 二：病机 病机：????????? 气机阻滞，瘀血内结 聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。 病位：肝脾 病性：初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实； 中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转 为虚实夹杂之证； 后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为正虚为主。 病程、预后：聚证病程短，一般预后良好。 少数日久不愈，可以由气入血转化成积证。 积证病情重 ，预后不良。 演变： * 演变： 出血 黄疸 鼓胀 气虚 血虚 气阴大亏 积证 痰阻气滞，脾失健运，生化乏源 肝脾两伤 瘀热伤络 湿热瘀结 肝脾失调 气血瘀阻 水湿泛溢 聚证日久 积证 * 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 一诊断依据 二病证鉴别 三相关检查 * 一：诊断依据 1、? 腹腔内可扪及包块。 2、? 常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。 【诊查要点】 * 【诊查要点】 二：病证鉴别 1、? 积聚与痞满： 痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。 积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。 * 症状表现 特征 病位 病程 程度 癥积 腹内结块，有形可征 固定不移 病属血分，多为脏病 形成的时间较长 病情一般较重 瘕聚 腹内结块聚散无常 痛无定处 病在气分，多为腑病 病史较短 病情一般较轻 病证鉴别 2 2、癥积与瘕聚 * 一：相关检查 【诊查要点】 瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断，必要时可配合X片、B超等检查。 癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、结肠镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变 * * 概述 病因病机 诊查要