颅脑损伤患者的护理.pptxVIP

外科护理学;第三十一章; 概述;颅脑损伤约占全身损伤的15%， 颅脑损伤可分为: 头皮损伤、 颅骨骨折 脑实质的损伤;第一节 脑实质外损伤患者的护理 一、头皮损伤;头皮损伤的病因;头皮损伤类型 头皮挫伤： 分 为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿 主要由钝器伤所导致，头皮仍保持完整。 处 理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。 头皮裂伤：出血多、易休克，可由锐器所致，伤口整齐，污染轻；钝器则创缘不整齐，污染明显。 处 理：局部压迫止血，及早清创缝合。;头皮损伤类型 头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克 处 理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮??? 头皮血肿： 分 为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 处 理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。;临床表现和处理;（2）皮下血肿 常见于产伤、碰伤。由于解剖结构特点，导致血肿不易扩散。 特点：体积小、张力高，压痛明显。 注：有时形状周围隆起，中央凹陷。需与颅骨骨折鉴别。;（3）骨膜下血肿 常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常界限于颅骨骨缝。;治疗： 小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热） 大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。;2.头皮裂伤 Scalp Laceration;3.头皮撕脱伤 scalp avulsion ;第二节 颅骨骨折;发生机制;解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分 ;骨折机制;1.颅底骨折（skull base fracture） ;颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。;熊猫眼征;颅底骨折的诊断：;x—ray可显示颅内积气，30～50%显示骨折线，CT明确有无骨折及脑损伤。 ;通过骨折部位的x线切位，可了解凹陷深度，CT不仅了解骨折，还可了解有无脑损伤。 ;2.线性骨折;颅底骨折的治疗：;颅盖骨骨折治疗： 1）单纯颅盖骨线性骨折无需特殊处理，应注意有无脑损伤，颅内血肿。 2）通过脑膜血管沟或静脉窦时，易引起硬膜外血肿。通过气窦者可引起颅内积气。 3）凹陷的骨片深度＞1cm；重要功能区；刺入脑内；引起瘫痪、失语或癫痫者应积极手术。 4）严密观察病情变化或CT检查，早期发现颅内情况。;【护理评估】 ;【护理问题】 1、有感染的危险： 与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏： 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 ;【护理问题】 4、疼痛、感觉改变、焦虑恐惧 【护理目标】 减轻疼痛，能叙述脑脊液外漏的相关护理知识。感知功能障碍得到改善。情绪稳定，并发症及时发现与处理。;【护理措施】;严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素 （二）促进颅内外漏通道尽早闭合： 维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天 （三）病情观察： 有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征 ;【健 康 教 育】; 第二节 脑实质损伤患者的护理;【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿、颅内血肿等。;脑损伤的发生机制; 2. 间接损伤 传递样损伤、挥鞭样损伤 3.旋转损伤 冲击伤与对冲伤 ;一、脑震荡临床表现：;脑 震 荡;二、颅内血肿;