四川大学外科护理学课件 胸外伤.pptVIP

胸部损伤病人的护理 袁岚 （副主任护师） 四川大学华西医院胸外科 概述 创伤是现代社会中一个突出的问题，胸部创伤无论在平时和战时，无论其发生率和危害程度，在创伤中均具有十分重要的地位，平时的交通伤中35%-40%合并有胸部损伤，而在战时，胸部创伤占7%-12%。而战伤死亡者中有1/4是死于胸部创伤。由于胸腔内有重要的器官结构，在其受到严重损伤时可能引起严重的呼吸循环功能障碍，如抢救治疗不及时或不正确，可能导致严重的后果或死亡 病因分类 临床表现 1、胸痛 2、呼吸困难 3、咯血 4、休克 处理的原则 二、肋骨骨折（rib fracture) 病 因 胸部闭合伤时的骨折类型 1．在着力点处： 2．胸腔受前后压力压迫时； 3．受到来自侧方的力压迫时；4．受左右交错的压力压迫时； 病理生理 多根、多处肋骨骨折，局部大块胸壁软化（连枷胸 flail chest）、反常呼吸、纵隔扑动，影响换气和静脉血回流导致体内缺氧和二氧化碳潴留，出现呼吸、循环衰竭。 处理原则 护 理 常见护理问题 1、气体交换受损 2、疼痛 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染 气胸（pneumothorax) 气胸：胸膜腔内积气 分类： 1、闭合性气胸 closed 2、开放性气胸 open 3、张力性气胸tension 闭合性气胸 闭合性气胸的处理 1、小量气胸者的积气一般可在1~2周内自行吸收。 2、中量或大量气胸者，可胸穿抽气或安置胸腔闭式引流术，排出积气，促进肺复张。 3、预防感染。 开放性气胸 开放性气胸的处理 1、紧急封闭伤口 2、胸穿抽气减压，暂时缓解呼吸困难 3、清创、缝合胸壁伤口，行胸腔闭式引流术 4、开胸探查 5、预防处理并发症 张力性气胸 张力性气胸处理原则 1、迅速排气减压：锁骨中线与第2肋间连线处穿刺 2、胸腔闭式引流 3、开胸探查 4、预防感染 气胸病人的护理 气胸病人常见护理问题： 1、气体交换受损 2、疼痛 3、潜在并发症：肺部感染 血胸临床表现及处理原则 1、小量血胸（＜500 ml） 2、中量和大量血胸 （1）低血容量性休克的表现 （2）伴有胸腔结液的表现 3、感染症状 血胸病人的护理 血胸病人常见护理问题： 1、组织灌流量改变 2、气体交换受损 3、潜在并发症：感染 脓胸病人的护理 脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染. 分类： 1、感染波及的范围：局限性脓胸和全脓胸 2、按照致病菌分类：化脓性、结核性等 3、按病程分类：急性脓胸、慢性脓胸 病因 1、急性脓胸： （1）直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔 （2）外伤、异物留存、食管、支气管胸膜瘘 （3）淋巴途径 （4）血源性播散 临床表现 急性脓胸： 患者有明显的全身中毒症状和呼吸道症状，如寒战、高热、脉快、呼吸急促、多汗、胸痛、食欲不振、全身乏力、白细胞增高等； 胸腔内脓液积聚较多者可有 胸闷、咳嗽、咳痰等症状。 治疗原则 急性脓胸的治疗原则： 包括全身治疗、抗感染和脓液彻底引流三个主要方面。 脓胸病人的护理 常见护理问题： 1、气体交换受损 2、疼痛 3、体温过高 4、营养失调 思考题 1、连枷胸的定义及病理改变？ 2、肋骨骨折病人的处理要点？ 3、气胸的分类及处理要点？ 4、如何判断胸腔内活动性出血？ 5、安置胸腔闭式引流术病人的护理？ 护理措施： 1、维持有效的心排出量和组织灌注量 （1）积极补充血容量和抗休克 （2）密切监测生命体征，观察是否有活动性出血情况 2、促进气体交换，维持呼吸功能 3、预防感染 2、慢性脓胸 （1）急性脓胸处理不当 （2）脓腔内有异物留存 （3）合并支气管或食管瘘未及时处理 （4）与胸膜腔比邻感染未控制 （5）有特殊病菌存在 慢性脓胸： 患者有慢性全身中毒症状，如长期低热、消廋、贫血、低蛋白血症等， 可有气促、咳嗽、咯脓痰等症状，同时患者多呈现消耗状态，重者表现为恶病质。 慢性脓胸的治疗原则： 包括全身支持、抗感染，消除致病原因和尽可能恢复肺的复张。 常用的手术方式有改进胸腔引流、胸膜纤维板剥脱和胸廓成形术。 护理措施： 1、改善呼吸功能 2、减轻疼痛 3、降温 4、营养支持 5、生活护理 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予