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卧床相关并发症控制 谢志进 背景 [1] Deakin DE Bouiton C,Moran CG.Mortality and causes of death among paitients with isolated limb and pelvic fractures [J].Injury,2007,38(3):312-317. [2] Roberts SE,Goldacre MJ.Time trends and demography of mortality after fractures neck of femur in an English population 1968-98:database study [J].BMJ,2003,327:771-775. 背景 常见卧床并发症 卧床相关并发症 呼吸系统：肺部感染 循环系统：深静脉血栓 心脑血管意外 泌尿系统：尿路感染 尿路结石 小便无力 消化系统：口腔疾病 消化不良 便秘 大便失禁 运动系统：肌肉萎缩 骨质疏松 关节僵硬 足下垂 神经系统：精神异常 睡眠障碍 被覆系统：压疮 湿疹 对策 向患者及陪护人员进行详细宣教，说明相关措施的重要性，并取得充分理解、配合 个体化制定预防方案 查房反复强调并重复训练内容，避免遗忘 措施一 床上勤翻身，有条件多采取坐位，主动咳嗽排痰，辅助拍背 要点：咳嗽不是有痰才咳，只要卧床至少每小时试行深咳一次，观察有无痰液，及时发现。 措施二 主动深呼吸，练习吹气球 要求：每次3-5分钟，每小时一次，以不出现头昏、气紧，肺活量缓慢增加为准。 措施三 雾化吸入辅助排痰 可使用盐酸氨溴索、糜蛋白酶、碳酸氢钠等 要点：雾化时患者需做经口深呼吸，雾化瓶要保持直立 措施四 每日刷牙、餐后漱口、口腔护理 措施五 低脂、高钙、高纤维素、高维生素饮食 减少冷食 多饮水 措施六 避免饱食，可适当少食多餐 餐后适当翻身，顺时针按摩腹部 必要时进行热敷、熨烫和便秘灸治疗 有便秘迹象早期干预 措施七 空气压力波治疗 目标人群：脊柱、骨盆、髋部手术患者 前提：彩超检查排除血栓 措施八——动作训练 -----起身动作 -----提臀动作 -----提肛动作 -----抬腿动作 -----屈踝动作 平卧半起 伸髋提臀 直腿抬高 足踝跖屈 足踝背伸 提肛训练 动作训练 总体要求 日间尽量避免睡眠，循环完成上述动作，每个动作视患者个体情况维持3-5秒钟后再归位，一套动作每小时尽量不少于20次，需要坚持！ 要点 缓慢 到位 不求快 注意 严重心脑血管疾病及呼吸系统疾病患者需由医师根据病情确定锻炼方案。 结语 THANK YOU! * * 人口老龄化日益严重 卧床治疗病人比例不断提高 老年髋部骨折患者卧床30天死亡率9.8%【1】，1年因卧床并发症死亡率33% 【2】 2009年6月《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 *