课件：新发传染病副本.ppt

病例4 患者张××，男，19岁，因“发热2月，下肢痛2周”于2014年8月15日入院。患者2月前无明显诱因出现发热，体温最高39.6℃，伴畏寒、寒战，无头痛。曾到私人诊所输液治疗（具体用药不详），无明显好转。1月前就诊二附院血液科，经“泰能”治疗14天后效果不明显，体温仍未退至正常，出现下肢疼痛，门诊拟“发热待查”收本科。发病来无咳嗽、流涕、咽痛、胸痛、呼吸困难；无腹痛；无尿频、尿急、尿痛；无关节痛等。小便如常。 体查：T 38.4℃，P98次/分，R 20次/分，Bp120/80mmHg，神清，对答切题，精神好，皮肤巩膜无黄染，未见皮疹、淤点、淤斑。全身浅表淋巴结未触及，咽无充血，双扁桃体无肿大，表面无脓点，颈软、对称，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，HR95次/分，律齐，无病理性杂音，腹平，软，无压痛，无反跳痛，无包块，肝肋下3CM触及，质中，表面平滑，无触痛，脾肋下可触及，肝区轻度叩痛，双肾区无叩痛。肠鸣音4次/分。余体查无异常。 实验室检查：血常规： WBC31.7X10E9/L，N56%。肝功能：ALT：74 IU/L，TB：17.3umol/L，DB：5.6 umol/L，IDB：11.7 umol/L，ALB：25.6G/L，GLB：35.4G/L，GGT：235 U/L。ESR：23mm/H，CRP：204 MG/L。 骨穿（2次）：增生骨髓象伴中毒颗粒 上腹部CT:肝脾内可见多发低密度影，强化提示：肝脾多发脓肿 长程发热 主要见于 特殊感染性疾病 血液病 风湿性疾病 恶性肿瘤。 本例的诊断与鉴别诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * CA是用来检查人体被支原体感染以后，血清中产生的高滴度的寒冷凝集素。这种凝集素能和自己体内的红细胞或“O”型血人的红细胞，在0－4℃寒冷情况下产生凝集现象。用此方法对原发性非典型性肺炎进行辅助诊断。 ? 临床意义:（1）支原体感染的病人阳性率在50－60%，正常人血清中也有少量的冷凝集素。支原体肺炎病人感染后第二周可达1：40－1：80或更高，第四周达到高峰。 ? （2）传染性单核细胞增多症、重症贫血、疟疾、骨髓瘤、腮腺炎、螺旋体病、恙虫病、肝硬化等疾病也可以有阳性反应。 ? （3）有些自身免疫性溶血性贫血的病人可能继发支原体肺炎，冷凝集素滴度阳性，可达数万。 嗜异凝集反应：对传染性单核细胞增多症具有诊断意义 本—周蛋白等：多发性骨髓瘤 * 肥大氏反应阳性，见于伤寒、副伤寒；外斐反应阳性，考虑斑疹伤寒； 布氏杆菌凝集试验阳性考虑布氏杆菌病 血沉加快：1.各种炎症：1）急性细菌性炎症由于急性期反应物质迅速增多，于感染2-3天即可出现增快。2）慢性炎症如结核病.结缔组织炎症风湿热、等于活动期每见血沉增快，病情好转时，血沉简慢.非活动期血沉可正常。2.组织损伤及坏死 较大手术创伤可致血沉增快如无合并症多于2-3周恢复正常；心肌梗死时血沉于发病后一周可见血沉加快，并持续2-3周，而心绞痛时血沉多正常。3.恶性肿瘤 血沉在恶性肿瘤中，迅速增长期血沉多增快，而良性肿瘤血沉多正常。4.各种原因导致的高球蛋白血症均可见血沉增快，如SLE.多发性骨髓瘤.巨球蛋白血症.亚急性感染性新内膜炎.黑热病.肝硬化.慢性肾炎等。5.稀血症（贫血）血红蛋白低于80G/L时血沉可因红细胞数量稀少下沉摩擦力减小而致增快。6.高胆固醇血症患者血沉多见增快。 减慢 ：红细胞数量明显增多，及纤维蛋白原含量严重降低时，如相对性及真性红细胞增多症及DIC的晚期。 血沉加快也可见于某些生理情况 1.妇女月经期由于子宫内膜的破损及出血，血沉多略增快。2.妊娠三个月以上可由于生理性贫血及血浆纤维蛋白原的增加而使血沉增快。3.老年人特别是 60岁以上的高龄者多因县委蛋白原的增高而增快，可达30mm/h * 年龄、性别：青少年应考虑感染性疾病，男性40岁以上吸烟者应考虑支气管肺癌继发感染、慢性支气管炎急性发作；青少年女性长期发热伴咳嗽应注意支气管内膜结核等，女性长期发热应除外结缔组织病。 * * * 流行性腮腺炎 由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。常在托儿所、幼儿园、学校中爆发。 潜伏期14—21天 临床特征：发热，腮腺或其他唾液腺（颌下腺、 舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。 最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。可继发卵巢炎 ，睾丸炎。 LOGO * 肾综合征出血热 发热 三红三痛 典型五期临床表现 出疹的其他特征 出疹顺序。 疹退后表现。 伴随的症状体征等。 发热、淋巴结肿大常见疾病 局部淋巴结肿大： 局部炎症引流引起的非特异性淋巴结炎。 局部肿瘤转移致淋巴结肿大。 淋巴结结核、坏死性淋巴结炎，。