课件：四康复护理评定一.ppt

第三节 神经源性膀胱评定 中山大学护理学院 李琨 目录 一、概述 二、膀胱尿道的正常解剖生理 三、神经源膀胱分类 四、神经源性膀胱评定 重点难点 神经源性膀胱的定义及分类 神经源性膀胱的评定方法 一、概述 神经源性膀胱（neurogenic bladder） 控制膀胱的中枢和周围神经伤病引起的排尿功能障碍。 临床表现为尿失禁和（或）尿潴留。 神经源性膀胱是康复医学中常见的合并症之一，可由中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病、累及神经系统的感染性疾病、内分泌与代谢疾病、外伤、药物等原因引起。 二、膀胱尿道的正常解剖生理 三、神经源膀胱分类 目前，对于神经源性膀胱尚无统一的分类标准。 常用的分类方法 Turner-Warick分类法 Lapides分类法 Wein分类法 Madersbacher分类法 Wein分类法 尿失禁 A. 由膀胱引起: 无抑制性收缩 容量减少 顺应性低 正常（因认知、运动等原因引起） B. 由流出道引起: 膀胱颈压下降 外括约肌压下降 尿潴留 A. 由膀胱引起: 逼尿肌反射消失 容量大/顺应性高 正常（因认知、运动等原因引起） B. 由流出道引起: 高排出压，伴低尿流率 内括约肌协调不良 外括约肌协调不良 括约肌过度活跃（括约肌或假性括约肌协调不良） 潴留与失禁混合 由膀胱引起，无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降 Madersbacher分类法 四、神经源性膀胱评定 病史 患病及治疗经过 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓损伤、脊髓炎等 是否有过神经系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史等 是否有使用过抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、α受体阻滞药等 排尿障碍的治疗经过 病人以往的饮水和排尿习惯 四、神经源性膀胱评定 病史 目前病情与一般状况 储尿期和排尿期下尿路症状 膀胱感觉异常症状 泌尿系管理方式 性功能障碍症状 其他泌尿生殖系统症状 肠道功能 神经系统症状 四、神经源性膀胱评定 病史 心理-精神-社会状况 病人的排尿障碍对其日常生活、心理、社交的影响 病人的生活环境、有无照顾者及医疗和经济条件等 四、神经源性膀胱评定 体格检查 一般状态检查 泌尿和生殖系统检查 会阴部和鞍区感觉运动检查 神经反射检查 脊髓损伤评定等 四、神经源性膀胱评定 会阴部和鞍区感觉和神经反射检查 神经源性膀胱患者必须详细地评估： （a）会阴部和鞍区感觉；（b）相关神经反射。 （参考：欧洲泌尿协会神经源性下尿道功能障碍指南，2009） 实验室和影像学检查 尿液分析 肾功能检查 泌尿系超声检查 泌尿系统X线检查 泌尿系统CT检查 磁共振尿路造影 膀胱尿道镜检查等 四、神经源性膀胱评定 症状评估 排尿日记 Abrams-Klevmak提出的四种排尿日记类型 尿垫试验 1小时尿垫试验 24小时尿垫试验 症状评分 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷等 四、神经源性膀胱评定 Abrams-Klevmak分类的排尿日记类型 频率表 频率-严重程度表 频率-尿量表 排尿日记 排尿次数 排尿次数 每次排尿时间 每次排尿时间 + + + + 尿失禁次数 尿失禁次数 每次排尿量 每次排尿量 + + + 尿垫使用及衣服更换次数 每次尿失禁发作时间 每次尿失禁发作时间 + 与下尿路症状有关的饮食、活动类型 膀胱残余尿的测定 排尿后立即导尿 膀胱扫描仪 B超检查 正常女性残余尿量一般少于50ml，正常男性一般少于20ml 四、神经源性膀胱评定 简易膀胱容量和压力测定 床边执行 动态监测 成本低 不需预约 观察指标 膀胱感觉 膀胱顺应性 膀胱容量压力 残余尿 四、神经源性膀胱评定 简易膀胱容量和压力测定 正常 异常 膀胱感觉 首次膀胱充盈感（100～200ml） 首次排尿感（200～330ml） 强烈排尿感（400～500ml） 膀胱感觉增强 膀胱感觉减退 膀胱感觉缺失 膀胱顺应性 10～15cmH2O（从空虚到充盈状态） 高顺应性膀胱 低顺应性膀胱 膀胱安全压力与安全容量 安全容量400～500（小于40cmH2O） 膀胱容量增大 膀胱容量减小 膀胱压力增大 膀胱压力减小 残余尿 正常女性一般少于50ml 正常男性一般少于20ml 残余尿增多 四、神经源性膀胱评定 尿流动力学检查（金标准） 尿流率测定 膀胱压力容积测定 尿道压力分布测定 括约肌肌电图 尿流动力学和B超或X线同步联合检查等 四