羊水栓塞课件.pptx

发生在手术室… 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止 问题： 可能的疾病诊断是什么？ 为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？ 应该如何处理？ 羊水栓塞 Amniotic fluid embolism 教学目标 定义 (definition)※ 原因 (etiology) 病理生理 （Pathophysiology ) ＆ 临床表现 (Clinical manifestation) ※ 处理原则（management) 预防和处理配合 (prevention) ※ 一、定义 (definition)※ 羊水栓塞(Amniotic fluid embolism )：在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列症状的综合征. 发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率：70%～80% 二、原因 (etiology) 羊水栓塞主要是由于“羊水中的有形物质进入母体血循环”,如胎脂、胎粪、毳毛和上皮细胞。 发生栓塞的基本条件有： 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 发生栓塞通常有 ： 宫缩强、胎膜破裂:足月产、流产、引产 宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥及剖宫产 羊膜腔穿刺、钳刮术 三、病理生理（Pathophysiology ) 核心问题: 是通过阻塞肺小血管，引起机体的过敏反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化: 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮） 进入肺循环 机械阻塞较小的肺血管 羊水内大量促凝血物质 血栓阻塞 肺小血管 启动凝血系统 迷走神经 反射性兴奋 肺小血管痉挛 加重 肺动脉高压 羊水内抗原 Ⅰ型变态反应 小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓ 肺小血管痉挛 反射性 急性右心衰 呼吸循环功能衰竭 DIC 羊水中还有纤溶酶 纤溶亢进 激活纤溶系统 羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶 凝血因子 纤维蛋白原 微血栓、消耗大量凝血因子 高凝状态 肾器质性损害 肾缺血、缺氧 循环功能衰竭 急性肾功衰竭 DIC 血栓堵塞肾内小血管 四、临床表现 ※ 发病时期：90%以上发生于分娩过程中 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。 典型临床经过可分三个阶段：急性休克期 出血期 急性肾衰期 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭 1.急性休克期 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱 2.DIC(出血期) 难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血 3.急性肾功衰竭 少尿、无尿 尿毒症 五、处理原则 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则： 及时处理过敏,改善低氧血症及 呼吸循环衰竭 防治DIC及肾功能衰竭 六、护理—评估 病史：诱因 身心状况： 辅助检查： 1.身体检查： 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。 3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损 4.DIC检查：阳性 5.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血 床旁胸部X线摄片 床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 羊水栓塞 血涂片查找羊水有形物质 经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用Papanicolaou's法染色。左A (病例1)显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(病例2)为血小板环绕粉红色胎儿鳞