黄芪建中汤结合枳实消痞丸治疗功能性便秘(脾气虚型)临床观察-中西结合临床专业毕业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 49 49 声 明 硕士学位论文《黄芪建中汤结合枳实消痞丸治疗脾气虚型功能性 便秘临床观察》是本人于成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指 导下完成的，该论文成果的开发、转让、论文发表等，均须征得导师 及成都中医药大学的同意。 硕士生 签名： 导 师 签名： 二〇〇九年五月 PAGE PAGE 10 1、引言 功能性便秘（Functional constipation，FC）是指患者缺乏确切病因，又 无可解释症状的器质性疾病证据，同时出现以下 2 项或 2 项以上症状者①排便用 力；②粪便成块或硬结；③排便不尽感；④需用手才能帮忙；⑤每周排便少于 3 次，一种常见功能性疾病。通常由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便 习惯不良、药物作用等因素引起。由于种族、排便习惯、饮食结构、环境等因素 的不同 ,有关其发病率的流行病学统计资料显示亦差别很大。美国人群中便秘患 病率的范围在 2%～28%,我国北京、天津和西安地区对 60 岁以上老年人的调查显 示,慢性便秘比率高达 15%～20%，北京地区 18～70 岁成年人进行的一项随机、 分层和分级调查表明,慢性便秘的发病率为 6.07%,女性是男性的 4 倍以上。且精 神因素是高危因子所致的便秘，便秘为临床上极为常见的症状，近年来青年人便 秘发生率也有逐年上升的趋势。随着社会的发展，生活步调的不断加快，将会有 更多的 FC 患者出现。本病病程漫长，症状反复出现，难以痊愈，严重影响患者 的生活质量，目前西医对本病的发病机制相当复杂，至今尚未完全阐明，目前比 较一致的观点有排便动力学异常，饮食因素，遗传因素，精神心理因素，激素、 神经递质等。目前治疗上以对症治疗为主。对症治疗长远疗效较差，药物长期使 用还会引起腹胀、结肠黑变病、脂溶性维生素缺乏、腹痛、腹泻及电解质紊乱等 副作用。近年来，生物反馈疗法虽取得了一定疗效，但仍缺乏大样本，多中心临 床研究，对于在功能性便秘患者中应用的有效性和安全性仍有待进一步证实。 近年来中医中药在功能性便秘治疗方面取得了一定的进展，本病病程漫长， 症状反复出现，难以痊愈，会出现久病致虚的特点。因此，导师梁超老师认为本 病以虚为本，瘀、滞为标，因虚而滞，因滞而瘀，瘀滞不去，虚也难复，并创立 了建中补虚行气法治疗脾气虚型 FC，取得了满意的疗效。本研究从临床观察、 中西医理论分析、药理学研究等方面初步探讨了建中补虚行气法拟定的黄芪建中 汤结合枳实消痞丸重用参芪治疗功能性 FC 的临床价值，以期为 FC 的防治提供新 的思路和方法。 2、正文 2.1 临床研究 2.1.1 西医诊断标准 主要参照功能性便秘罗马 III 诊断标准【1】。 （1）必须包括以下两条或多条： 1)排便费力 （至少每 4 次排便中有 1 次）； 2)排便为块状或硬便 （至少每 4 次排便中有 1 次）； )有排便不净感（至少每 4 次排便中有 1 次）； )有肛门直肠梗阻和（或）梗阻感（至少每 4 次排便中有 1 次）； )需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每 4 次排便中有 1 次）； )排便不少于每周 3 次。 （2）不用缓泻药几乎没有松散大便； （3）诊断 IBS 的条件不充分。 在诊断前 6 个月出现症状，近 3 个月症状明显。 2.1.2 功能性便秘的严重程度分级 ① 轻度 指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，不需用药或用药很少。 ② 中度 介于轻度和重度之间。 ③ 重度 是指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无 效。 2.1.3 中医诊断标准 参中国中医药出版社普通高等教育十五规划教材《中医内科学》【2】及 1993 年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》【3】第一辑、2002 年中国科技出 版设拟定《中药新药临床研究指导原则》【4】。 主症：①排便间隔时间超过自己习惯 1 天以上，或两次排便时间间隔 3 天以 上；②大便干结或不干结，但排出困难或排便不净感；③欲大便而艰涩不畅。 次症：①食少纳呆；②体倦乏力；③神疲懒言；④面色无华；⑤头晕心悸， 健忘；⑥四肢不温；⑦腹胀或隐痛；⑧舌淡暗；⑨脉细弱无力。 凡具备 l 项主症，次证中①～⑥任意两项加上⑦，以及⑧、⑨中任意一项就 符合脾气虚型便秘的诊断。 2.1.4 中医症候积分法 排便间隔时间： 0 分（-）：排便间隔时间在 3 天以内（含 3 天）； 2 分（+）：排便间隔时间在 3-5 天以内（含 3 天）； 4 分（++）：排便间隔时间在 5-7 天以内（含 7 天）； 6 分（+++）：排便间隔时间在 7 天以上。 便质情况： 0 分（-）：软便； 2 分（+）：便质略干； 4 分（++）：便质先干燥粗