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护理人员手卫生研究现状 【关键词】手卫生；护理人员；综述 众多的流行病学调查发现，医护人员的双手能作为病菌传播的重要媒介引发疾病，这种传播途径比通过空气传播的风险更高，手卫生已经在医院中受到重视，并作用控制院感的重要环节来抓，同时在世界范围内也开始重视了手卫生的问题。在临床上，护士和患者的接触机会最多，能否确保手卫生对做好护理工作非常重要。研究发现，加强护理人员手卫生的管理，所造成的感染事件中会降低50%[1]。本文中笔者对护理人员手卫生的研究情况进行了综述研究。 1手卫生的概念及洗手指征 我国2009年l2月1日正式实施《医务人员手卫生规范》[2]，规范中规定手卫生包括如下三个方面的内容：洗手、卫生手消毒及外科手消毒。洗手要求医务人员用流动清水、肥皂水或皂液来洗手，通过洗手保证手术不存在碎屑、污垢及致病菌。卫生手消毒要求医务人员用消毒剂来搓揉并清洗双手，保证手部的暂居菌及其他微生物消失。外科手消毒要求医务人员用抗菌皂或抗菌液及清水来洗手，再用消毒剂洗手以保证手部的暂居菌及常居菌减少或消失。洗手指征包括五个方面：①在直接接触患者前后，接触不同病人，从同一病人身体的污染部位向清洁部位转移。②接触患者的伤口及破损的皮肤或粘膜，接触病人的分泌物、体液、血液、排泄物及伤口敷料后。③使用隔离衣前后，脱手套之后。④无菌操作的前后，处理无菌物品前，处理污染物品后。⑤接触到病人病室的环境或摆放的物品。 2国外手卫生研究现状 手卫生是降低医院感染发生率的最便宜、最有效、最简单的方法。奥地利的welss医师于150多年前第一次发现了手卫生的重要性，医生用消毒液洗手后，可以大大地降低产褥热的发生率，死亡率也由10%降低到1%。美国疾病预防控制中心在1985年制定了《医院洗手实践指南》，要求医务人员在出现什么样的情况下需要用流动水或清洁水洗手[2]。美国疾病预防控制中心于2002年修订并发布了新的《医疗保健机构手卫生指南》[4]，把洗手、手消毒统称为手卫生，并指出手卫生的指征包括如下15个方面：a、接触病人前；b、接触病人后；c、动静脉采血之前；d、皮下、皮内及肌内注射前；e、中心静脉或周围静脉置管前；f、导尿、灌肠、测血糖等创伤性操作前；g、手从同一病人身体的污染部位移向清洁部位前；h、双手接触病人破损的皮肤及粘膜后；i、接触到病人分泌物、体液、排泄物及伤口敷料后；j、接触病人使用物品或周围物品后；k、接触过被病人分泌物、体液、血液及排泄物等污染过的物品、设备及器械后；l、医务人员如厕前；m、医务人员出厕后；n、无菌操作戴无菌手套前；o、接触每一位患者脱手套后。世卫组织于2005年10月13日在日内瓦总部启动全球患者安全挑战，推出了《世卫组织卫生保健中手部卫生准则（最新草案）》[5]，方案包括如下五个方面： 为大众提供信息、广泛地促进手卫生、结果评估、推荐条款、手卫生科学数据。 3护理人员手卫生研究现状 3.1护理人员手卫生执行情况 3.1.1卫生知识缺乏医务人员比较重视操作后的洗手，注重自我防护[7]，但保护患者及防止交叉感染的意识较差，且不同专业医务人员对手卫生的知识掌握的程度也不相同。徐敏等[6]调查了260名医护人员的手卫生情况，发现有92%的护士接受过手卫生培训，而仅有42%的医生接受过手卫生的培训，二者的培训率比较差异具有统计学意义（p0.05）。但在细菌类型方面，护士手部的耐药菌群要明显高于家庭成员，差异具有统计学意义（p3.1.4人力资源配备不足harbarth等[18]调查显示，容纳15位患者的监护室，当病人增加到25位时，阴沟杆菌的感染率就会大大增高。施雁等[19]研究发现，护士配备不足会直接影响到护理的安全性。说明人员配备不足，上班忙碌也是手卫生执行差的原因之一。 3.2影响护理人员手卫生的因素①洗手损伤手部皮肤：护士反复洗手会导致手部皮肤发生皲裂，多项调查发现，消毒剂、清洁剂等洗涤用品对皮肤产生刺激是降低护士手卫生执行率的主要因素[10，20-21]。②操作给护士及患者带来的危险：风险系数高的操作，双方洗手依从性均高；相反，低风险操作的洗手依从性就低。如侵入性操作后洗手的依从性较好，接触患者后的洗手率要明显高于接触患者前。cohenb等[22]在新生儿icu的调查中发现，患儿感染风险越高，洗手率也就越高。③群体因素：资历深的护士不洗手，新来的或年轻的护士一般就不洗手，应该说在护士队伍中护士长的影响最大[23-24]。④洗手次数过多：洗手次数多的病房中护士洗手率较低。一般情况下，每小时洗手20次的护士要比洗手10次的护士的洗手率降低5%[3]。⑤认知不到位：有些护士在对患者测血压、脉搏后不洗手，这与护士意识不到在上述操作的过程中会因接触到患者的皮肤而引起感染有关[25]。⑥戴手套：戴手套保持手卫生的一种辅助措施，在对同一患者进