慢性胆囊炎肝胆湿热证与客观指标关系的研究-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是消化系统的一种常见病、多发病,可由 结石、慢性感染、化学刺激及急性胆囊炎反复迁延所致。临床上主要表现为以右上腹 胀、疼痛、消化不良为主要症状,尤以进食肥甘食物时明显，且本病有着反复发作、 病程长、久治难愈的特点。 慢性胆囊炎是世界性的多发病，多发于女性，男女之比在 1：2 以上。近年来， 随着经济的发展，人们生活水平不断提高，工作竞争日益激烈，生活压力日渐加大， 社会环境和饮食结构的改变，使慢性胆囊炎患者大幅增加，发病率呈上升趋势，在 10%左右[1]。而据全国 35 家单位 4359 例统计分析表明，临床上肝胆湿热证占绝大多 数[2]。 慢性胆囊炎系胆囊的慢性炎症性病变,其病因及发病机制复杂，现代研究认为胆 道梗阻、化学刺激、细菌感染、胆道动力障碍等均可导致胆汁排出受阻，胆汁淤积而 发为本病。在治疗上，采用中医与中西医结合疗法，已经取得了较好的临床效果，且 中医药在治疗慢性胆囊炎上具有副作用少，止痛快及防复发的优势。现代药理研究表 明，中医药在增强胆囊收缩，促进胆汁排泄，降低Oddis括约肌紧张度，抗炎抑菌， 镇痛等方面作用明显。 中医辨证论治是中医理论的精髓，但随着医学学科的发展，由于其主观随意性及 缺乏统一的量化指标，已不能适应临床研究的客观要求和中医学术发展的需要，因此 近年来中医证型与客观指标的研究称为新的热点。本研究旨在观察慢性胆囊炎肝胆湿 热证与B超、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）等客观指 标之间的关系，为证的客观化、标准化作有益的探索。 临床研究 一、诊断标准 （一）西医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部《新药(中药)临床研究指导原则》[3]拟定。 1.持续右上腹钝痛或不适感，或肩胛区疼痛。 2.有恶心、嗳气、返酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。 3.病程长，病程经过有急性发作和缓解交替的特点。 4.胆囊区有轻度压痛和叩击痛。 5.B超可见胆囊壁毛糙增厚，胆囊缩小或变形，或伴有胆囊结石。 6.胆囊造影可见胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄，或可见 胆囊结石。 凡具备5、6两项中之一，加1～4项中之两项者即可诊断。 （二）中医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部《新药(中药)临床研究指导原则》[3]、《实用中医胆 病学》[4]拟定。 1.肝胆湿热证 临床表现：右上腹或右胁肋胀痛，痛引肩背，纳呆，恶心呕吐，厌油腻，口苦口 粘，大便粘滞不爽或便秘，尿黄，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑数。 主症：右上腹或右胁肋胀痛；口苦；舌苔黄腻。 次症：恶心呕吐，厌油腻，纳呆，口粘，大便粘滞不爽或便秘，尿黄。 2.肝郁脾虚证 临床表现: 胁痛隐隐或胆囊部位有坠胀感，腹胀纳少，脘闷嗳气，倦怠乏力，大 便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉弦细无力。 主症: 胁痛隐隐或胆囊部位有坠胀感；腹胀纳少；便溏。 次症:脘闷不舒，嗳气，神疲乏力，舌淡胖有齿痕，苔薄白。 以上两证型具备主症2项加次症中2项即可诊断。 3.肝郁气滞证 临床表现: 胁痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，纳差，嗳气 频作，苔薄白，脉弦。 主症：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减。 次症：纳差，嗳气频作，苔薄白，脉弦。 本证具备主症即可诊断。 二、病例选择标准 （一）纳入标准[3] 1.符合慢性胆囊炎中西医诊断标准。 2.4周内未接受药物治疗。 3.签署知情同意书，自愿接受检查。 （二）病例排除标准[3] 1.经检查证实为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、急 性梗阻性胆囊炎、胆囊穿孔并发弥漫性腹膜炎者。 2.年龄在18岁以下或65岁以上者。 3.妊娠或哺乳期妇女。 4.过敏体质或对多种药物过敏者。 5.近4周内接受药物治疗者。 6.合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发病精神病者。 7.未按规定检查，资料不全者。 三、一般临床资料 （一）病例来源 所观察的病例均为山东中医药大学附属医院消化内科门诊及病房的慢性胆囊炎 患者，于2007年4月～2008年12月收集，年龄在18～65岁之间，共计120例，所有病例 均进行B超和肝功检查。 （二）分组方法 所有病例均经B超检查显示有不同程度的慢性胆囊炎声像图改变，按中医辨证， 分为三组：肝胆湿热组60例，肝郁气滞组32例，肝郁脾虚组28例，并设肝郁气滞组、 肝郁脾虚组和正常健康人（20例）为对照组。 （三）一般资料可比性分析 对四组一般资料进行比较，经统计学处理，四组在性别、年龄方面均无显著性差 异（P0.05），具有可比性；肝胆湿热组与肝郁气滞组、肝郁脾虚组在病程方面无显 著性差异（P0.05），具有可比性。120例慢性胆囊炎患者中，多好