论仲景辨治血分证思想-中医临床基础专业毕业论文.docxVIP

PAGE PAGE 7 1 引言 《伤寒论》和《金匮要略》历来被中医界奉为瑰宝，而作者张仲景也被称为 “医圣”。纵观中医发展历史，名家无不从中入手汲取营养，以提高临床治疗效 果，取得非凡的成就。研究《伤寒论》和《金匮要略》的方法各有不同，但是最 后都归根到中医的根本法则——阴阳。尤其对于《伤寒论》气分证、水分证的研 究经过历代的发展，以及仲景在《金匮要略》上的详细阐述，已经基本完备，而 血分证的研究因为涉及内容较少，使学者难以把握，故本文着重以《伤寒论》和 《金匮要略》为根基，涉及后世对于血分证研究的相关书籍，以探讨仲景对于血 分证的证治规律。 后世叶天士在《外感温热论》中提出“辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法， 则与伤寒大异也。”[1]的卫气营血辨证法，彰显出《伤寒论》另一独特的横向辨 证方法，与六经辨证相得益彰，为研究《伤寒论》提供一条新思路。笔者有感于 此，故按中医之阴阳分类法重新对于气血津液进行归类研究，从而使《伤寒论》 血分证得以彰显，进而总结辨证规律与治疗法则。 1.1 血的含义 《中医基础理论》中定义“血，是红色的液态样物质，是构成人体和维持人 体生命活动的基本物质之一，具有很高的营养和滋润作用。”[2]根据中医常用的 演绎归纳法 ，可分为狭义的血和广义的血 。 狭义 之 血 狭义的血主要是《中医基础理论》中的定义“ 血，是红色的液态样物质， 是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有很高的营养和滋润作用” 由于是 突出其 物质 性 ， 按阴阳去分是属于有形而为阴，可称得上为阴血。 广义 之 血 广义上是所有行于脉内 充满活性的红色液态物质统称为血。 此时的血 具有两种特点：一、血是行于脉内，具有物质的特性；二、血具有流动性。 成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 此时之血具有阴阳和合的特点。 广义的血包含狭义的血，但是又有流动性、阳气涵与内的特点。其有 阴阳和合之性，所以可以将广义的血分为二个组成部分：一、狭义的血； 二、行于脉中的阳气。阳气为用而推动血液的运行，且在《灵枢 ·邪客第七 十一 》“ 营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑.”可以 生化阴血。所以广义上的血可以称为营血。 1.2 营卫关系 《研经言·原荣卫》中提出“故荣行脉中，附丽于血；卫行脉外，附丽于津。 惟血随荣气而行，故荣气伤则血瘀；津随卫气而行，故卫气衰则津停。治血以运 化荣气为主；治津以温通卫气为主。知乎此，而荣血、卫气之说可以息矣。”[3] 且根据《灵枢·卫气第五十二》中论述“其浮气之不循经者为卫气，其精气之行 于经者为营气，阴阳相随，外内相贯，如环之无端”，则可以得知：营卫同为阳 气，而卫气为阳气中属阳的成分而行于脉外，营气为阳气中属阴的成分而行于脉 内。阳气行于脉外主津液，阳气行于脉内主阴血。 1.3 血和津液的关系 血和津液从阴阳的层次分，都属于阴。津液的一个标志性的表现即所谓的汗， 在《黄帝内经》中提出“夺血者无汗，夺汗者无血”，因为津血同源，都由于人 体谷气和自然界的清气在阳气的推动下转化而来。因其在人体分布中血在脉内， 津液在脉外，所处地方不同，则各自的功能不通。如在《伤寒论》中的蓄血和蓄 水证就是因为涉及到是津液的运行障碍和血的运行障碍不同而引起的两种属于 阴的疾病。 1.4 血的功用 血主神志 “血者，神气也”《灵枢经·营卫生会》；“血脉和利，精神乃居”《灵枢经·平 人绝谷篇》。而且据《伤寒论》中出现发狂、如狂等症状，因为瘀血而出现神志 异常，故血主神志，是神志的物质基础。 血主濡润 “气主煦之，血主濡之”《难经·二十二难》；“肝受血而能视，足受血而能 步，掌受血而能握，指受血而能摄”《素问·五脏生成》，以及结合后世总结可以 得出血主要有濡润的作用。 2 历代关于血分证研究的概述 2.1 血分证的概念 血分证主要是脉内营气或者阴血出现异常而引起的疾病。 2.2 血分证分类 由于脉内之血有营气和阴血组成，故根据组成可分为营气证和阴血证。笔者 搜索常用期刊网和数据库，未发现涉及此种分类方法，故将其定义在以下进行详 解。 营气证：是波及营气或者营气不足而引起的病变，其主要是营气被扰为主， 从而使血分功能紊乱。 阴血证：是阴血不足或者阴血郁滞而引起的疾病，其主要是为血不润养。 气为血之帅，血为气之母，故应该以营气为主而阴血为辅。如《血证论》提 出的“夫载气者，血也，而运血者，气也，人之生也，全赖乎气，血脱而气不脱， 虽危犹生，一线之气不绝，则血可徐生，复还其故，血未伤而气先脱，虽安必死， 以血为魄，而气为魂，魄未绝而魂先绝，未有不死者也，故吾谓定血证之死生者， 全在观气之平否，”[4]可见营气为血之主，阴血之不足源于营气不能生