黄芪建中汤重用大枣治疗FD患者嘈杂(胃虚证)的临床观察-中西医结合临床消化内科专业毕业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 43 43 附件三 声 明 硕士学位论文《黄芪建中汤重用大枣治疗 FD 嘈杂（胃虚证）的 临床观察》是本人于成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下 完成的，该论文成果的开发、转让、论文发表等，均须征得导师及成 都中医药大学的同意。 硕士生 签名： 导 师 签名： 二〇〇九年五月 PAGE PAGE 10 引言 嘈杂，又名“心嘈”，是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫 可名状，时作时止的病证。“嘈杂”一名始见于《丹溪心法.嘈杂》，其曰：“嘈杂 是痰因火动，治痰为先”。又说：“食郁有热。”《景岳全书.嘈杂》：“嘈杂一证， 或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似痛非痛，而胸膈懊 侬，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。” 虞搏《医学正传》谓：“夫嘈杂之为证也，似饥非饥，似痛非痛，而又懊憹不自 宁之状者是也。其证或兼嗳气，或兼痞满，或兼恶心，渐至胃脘作痛。”本证可 单独出现，常与胃痛、吞酸等并见。临床上多因痰火、肝胃不和、胃虚、胃热、 血虚等所致。其病证常有胃热、胃虚之不同。 嘈杂胃虚证可见嘈杂时作时止，兼见口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思 饮食，或知饥不食，食后饱胀，舌质淡，脉虚。 嘈杂一证，可见于多种疾病的过程当中，是西医学中消化道溃疡、慢性胃炎、 功能性消化不良等消化系统疾病的常见症状。西医学中并无对嘈杂这一症状的专 门描述及定义，亦无特殊治疗，然嘈杂这一症状却往往成为困扰消化系统疾病患 者的常见原因，中医学对嘈杂的认识历史悠久，治疗方面也颇有优势，其病名始 见于《丹溪心法》，丹溪，仲景等众位医家对于该病都有深刻的认识，嘈杂一证 时作时止，每因饮食、情志而诱发。当饮食失调，过食膏粱厚味或香燥粘腻之品 时，中焦脾胃受阻；或忧思恼怒，肝气郁结，木胜侮土，横逆犯脾，脾失运化， 津液停留，聚而生痰，痰气阻滞，内扰胃腑，故嘈杂虽有虚实之别，但终与痰阻 有关。中医学根据辨证论治提出了温胆汤、四君子汤、归脾汤等诸多行之有效的 经典方剂。 为进一步观察导师经验用方黄芪建中汤重用大枣对嘈杂胃虚证的疗效，本临 床观察对门诊 54 例嘈杂胃虚证患者随机分组后进行以四君子汤加减为对照组的 分组对照研究。 正文 1 临床研究 1.1 实验目的 本实验的目的是观察和验证导师以黄芪建中汤重用大枣的方法治疗 FD 嘈杂 胃虚证的疗效，为治疗嘈杂胃虚证提供新的思路和治疗方法。 1.2 资料来源 资料来源于成都中医药大学附属医院干部内科 2007 年 9 月-2009 年 3 月门 诊病例，共 54 例。 1.3 诊断标准 参考中国中医药出版社普通高等教育十五规划教材《中医内科学》[1]、《中 医藏象学》以及 2003 年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于重庆制 定的《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》[2]： 1.3.1 嘈杂胃虚证 （1）脘中空虚饥嘈，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊侬，莫可名状，或作或 止；得食稍减；或饥嘈多食，食后复嘈； （2）兼有口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，或不思饮食； （3）舌质淡，脉虚。 1.3.2 功能性消化不良的中西医结合诊断标准 （1）过去 1 年内至少 4 周、科研至少 12 周(不需连续)具有上腹痛或不适(上 腹胀、早饱、胀气、恶心、嗳气等)等症状。 （2）排除消化性溃疡、胃肿瘤和肝胆胰疾病、全身性疾病等可解释上述症 状的器质性疾病者。 （3）排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。 1.3.2 功能性消化不良脾胃气虚证 （1）主要证候：①脘腹痞满或隐痛不适，劳累后加重或饥饿时疼痛。②纳 差而饱。③大便溏软。④舌质淡，舌体胖有齿痕，苔薄白或白腻。 （2）次要证候：①泛吐清水。②嗳气不爽。③口淡不渴。④头晕乏力。⑤ 脉细弱。 证型确定：具备主证 2 项加次证 1 项，或主证第一项加次证 2 项。 中医症状轻重分级见表 1： 表 1 中医症状轻重分级： 症状 轻 中 重 胃中嘈杂 偶尔发生 时有发生 经常发生 脘腹胀满 轻微胀满，时作时止， 胀满明显但可忍受， 胀满难忍，持续不 不影响工作及休息 时有发作，影响工作 止，常需服用理气 及休息 消导药 嘈而欲食，后复嘈 偶有饥饿感，欲进食， 时有饥饿感，进食多， 常饥饿感强烈，必 但可忍耐 不能忍受 须进食 且 进 食量 较多 食少纳差 食欲欠佳，口味不香， 食欲不振，口味不香， 食欲甚差，无饥饿 食量减少不超过 1/4 食量减少 1/4～1/2 感，食欲减少 1/2 以上 口淡无味 口稍淡 口淡饮食乏味 口淡不欲饮食 体