慢性乙型病毒性肝炎抗炎保肝治疗与中医辨证治疗临床疗效评析-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

（四）治疗前后肝脏 B 超的变化 14 二、辨证治疗统计结果 14 （一）临床综合疗效 14 （二）中医症状疗效 14 （三）改善肝功能疗效 16 （四）肝脏影像学疗效 17 （五）治疗前后血清 HBEAG/抗 HBE 的变化 18 （六）治疗前后 HBV DNA 抑制情况 18 讨 论 19 一、中医对乙型病毒性肝炎的认识 19 （一）中医归属 19 （二）病因病机探讨 19 二、治则治法探讨 20 （一）健脾疏肝，正本清源 20 （二）清热利湿化痰、活血解毒以驱邪 21 三、肝荣汤组方分析 21 （一）肝荣汤药物组成 21 （二）组方分析 21 四、抗炎保肝和辨证施治疗效结果分析 23 （一）抗炎保肝治疗临床资料结果分析 23 （二）中医辨证治疗结果分析 24 结 语 27 参考文献 28 综 述 30 致 谢 34 PAGE PAGE 10 引 言 慢性乙型病毒性肝炎(Viral hepatitis typeB)是一个严重的公共卫生问题，世 界卫生组织报告，全球前 10 位疾病死因中乙肝列第 7 位，每年因乙肝死亡人数约 75 万例。目前临床上治疗方法多样, 包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗肝纤维化和 对症治疗[1]，但尚无特别有效的治疗方案。抗炎保肝较多运用甘草制剂、五味子制剂 和水飞蓟制剂。它们的降酶机制相似，主要是稳定肝细胞膜，从而达到降酶作用，但 缺乏循证医学的Ⅰ级证据。经过临床观察，应用这些药物后，短期疗效肯定，但长期 疗效并不乐观，甚至出现病变加重的情况。多数患者出现 AST 的异常，ALT/AST 比值 下降或倒置，甚者出现低白蛋白血症、高球蛋白血症以及停药后 ALT 的反跳，亦或出 现肝酶正常而肝脏 B 超图像逐渐加重的变化。究其原因，应该引起深思。对这些药物 应从科学的角度去做深层次的思考，客观评价其疗效。 本课题通过对 160 例经甘草制剂和/或五味子制剂和/或水飞蓟制剂干预的慢性 乙肝患者进行辨证治疗 3 个月疗效的自身对照研究，证实针对该病的基本病机，辨证 论治，以健脾疏肝、清热利湿化痰、活血解毒方法组方为肝荣汤治疗，疗效确切。本 课题旨在揭示抗炎保肝药物治疗慢性乙型病毒性肝炎的误区，观察肝荣汤治疗经抗炎 保肝干预后的慢性乙肝的临床疗效，证实治疗该病必须坚持辨证论治的方法。 资料与方法 一、病例来源 160 例患者均来源于 2006年8 月至 2008 年 1 月底山东中医药大学附属医院肝病 门诊病人。 二、诊断标准 （一）西医诊断标准 参照 2000 年 9 月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修 订的《病毒性肝炎防治方案》的病毒性肝炎的诊断标准[2]和 2005 年 12 月中华医学会 肝病学分会、感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]。 1.慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准：凡符合下述条件者，可诊断为慢性乙型病毒 性肝炎。 急性乙型肝炎病程超过 6 个月，或原有乙型肝炎或 HBsAg 携带史，本次又因同一 病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可确立诊断。发病日期不明或虽无肝炎 病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及 B 超检查综合 分析，符合慢性乙型病毒性肝炎表现者也可确诊。 根据肝功能损害程度，将慢性乙型肝炎进一步细分为轻度、中度和重度。 轻度：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2 项轻度异常； 中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间； 重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝 病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因，且无门静脉高压症者。实验室检查血 清持续或反复升高，白蛋白降低或比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外， 凡白蛋白≤32g/l，胆红素大于 5 倍正常上限，凝血酶原活动度 60%～40%，胆碱酯酶 4500u/L，4 项检测中有任何 1 项达上述程度者即可诊断为重度慢性乙型肝炎（见附 表 1）。 注：B 超检查结果可供慢性肝炎诊断参考：轻度者，B 超检查肝脾无明显异常改 变。中度者，B 超检查可见肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝内门静脉走 行清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。重度者，B 超检查可见肝内回声明显增粗，分 布不均匀，肝表面欠光滑，边缘变钝，肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲，门静 脉和脾静脉内径增宽，脾脏肿大，胆囊有时可见“双层征”。 2.慢性乙型重型肝炎的诊断标准： 有慢性肝炎或肝硬化病史，影像学改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变，或肝组 织学检查支持慢性肝炎或肝硬化，根据临床表现可分为早、中、晚三期： 早期 符合重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血 清胆红素大于正常值