黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛的临床研究-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 现临床上多将在产褥期内出现肢体关节疼痛者统称为产后身痛。产后身痛亦叫 “产后身痛症”“产后关节痛”等。《中医妇科学》[1] “产后身痛”节云：“产褥期内出现肢 体、关节酸痛、麻木、重著者，称为‘产后身痛’亦称‘产后遍身疼痛’‘产后关节 痛’” 。产后身痛若治疗不规范或未经系统治疗易迁延不愈，影响人们的生活质量， 造成一定的社会家庭负担。 产后身痛缺乏与之相对应的西医病名，与西医学中的产后发生的纤维肌痛综合 症、产后抑郁、产后缺钙引起的关节疼痛相似，确诊前应排除其他风湿病症（如类风 湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮）。西医对于产后身痛尚缺乏特效药，常于疼 痛时给予非甾体抗炎药，具有复发率高，副作用明显的缺点。而中医对产后身痛辨证 论治、整体治疗，具有副作用低，复发率低的优势。 产后身痛常发生于素体气血偏亏，又有产后失血伤气的妇人，故产后身痛不同于 一般风湿痹证。它以血痹为主要临床表现。正如《金匮·血痹虚劳病脉证并治》曰： “血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁”。中医对产后身痛通过气 血辩证，以补气益血和活血化瘀治疗取得了较好的疗效。故通过对产后身痛进行论治 研究将大大提高临床上治疗产后身痛的针对性和有效性，具有深远的理论价值和实践 性参考意义。 1 临床研究 一、病例选择标准 （—）诊断标准 产后身痛尚无统一的诊断标准，本论文参照娄玉钤《中国风湿病学》【2】中的产后 风湿症的中、西医诊断标准，自拟症状量化评分标准及疗效评定标准。 1.西医诊断标准 （1）因生产原因发生的关节、肌肉症状，包括流产、人工流产及早产； （2）主要临床表现：关节疼痛、酸痛、沉重、麻木及屈伸不利； （3）受累关节功能轻度受限，活动后症状减轻，绝大多数病例关节只痛不肿； （4）实验室检查：血沉（ESR）、抗链球菌溶血素“O”（ASO）、类风湿因子（RF）、 C 反应蛋白（CRP）及血常规等均正常； （5）X 线检查：无骨质改变； （6）治疗后病情可以完全缓解，受累部位及关节不留畸形，功能可以完全恢复 正常； （7）排除其他风湿性疾病，如：类风湿关节炎、骨关节炎及红斑狼疮等。 2.中医症候诊断标准 主症：①发生于产后的关节不适；②疼痛；③酸痛；④重着；⑤麻木；⑥功能轻 度受限。上述症状常因潮冷、劳累加重。 次症：①乏力多汗；②畏风怕冷；③烦躁失眠等。 舌质淡或舌质嫩，或紫暗有瘀点；舌苔薄白或薄黄，或少苔，或苔白厚腻；脉细 濡，或沉濡而数，或沉涩。 凡具有主症①有或无其他主症及或兼见一项以上次症可诊断为本病。 （二）研究病例选择标准 试验组和对照组病例选择标准相同。 1.纳入标准：凡符合中医及西医诊断标准者都可以纳入观察病例。 2.排除病例标准 具备下列任一条者，应予以排除而不得纳入临床试验病例： （1）RF、CCP 抗体阳性者； （2）X 线显示有明显骨质破坏； （3）重叠其风湿性疾病。 .病例剔除标准：凡符合以下 1 条者为剔除病例。 （1）不符合纳入标准而被误纳入者。 （2）患者未遵循医嘱服药者。 .病例脱落标准：凡符合以下 1 条者为脱落病例。 （1）实验观察过程中患者自行退出者。 （2）疑对本实验药物过敏而未能完成观察疗程的。 （3）正在或三个月内参加其他临床试验的患者。 （4）未在有效时间内复诊的患者。 （5）自行服用其他能影响本实验可靠性的药物。 （6）在试验期间由于其他病变不能继续观察的患者。 （7）资料不全，影响有效性和安全性判断者。 二、研究对象 （一）病例来源： 全部观察病例共计 50 例，均来自山东中医药大学附属医院风湿免疫科门诊，于 2009 年 10 月至 2010 年 12 月收集。随机分为试验组 30 例和对照组 20 例。 （二）病例的一般资料 1.患者年龄比较 治疗组 30 例，年龄在 20-25 岁之间共计 7 例，26-30 岁之间计 16 例，31-35 岁之 间计 6 例，36-40 岁之间计 1 例。对照组 20 例，年龄在 20-25 岁之间共计 4 例，25-30 岁之间计 10 例，30-35 岁之间计 5 例，35-40 岁之间计 1 例。两组患者年龄经统计学 处理，差异无显著性意义（P0.05），具有可比性。 表 1 两组病例年龄分布比较 组别 例数（n） 20-25 26-30 31-35 36-40 治疗组 30 7 16 6 1 对照组 20 4 10 5 1 注：两组比较 P0.05 2.病程长短比较 治疗组患者共计 30 例，就诊时患病时间小于 6 个月计 13 例，6-12 个月计 10 例， 12-18 个月计 5 例，大于 18 个月计 2 例。对照组患者共计 20 例，就诊时患病时间小 于 6 个月计 6 例，6-12 个月计 8 例