黄连解毒汤治疗糖尿病合并颈动脉粥样硬化的临床观察-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

黄连解毒汤治疗糖尿病合并颈动脉粥样硬化的临床观察 黄连解毒汤治疗糖尿病合并颈动脉粥样硬化的临床观察 山东中医药大字 山东中医药大字 2012 届硕士学位论文 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 随着生活条件的日益改善，糖尿病患病人数迅速增加，目前糖尿病已经成为影响 人类身心健康的重大疾病，而其并发症更是严重影响着人类的生活和生存质量。动脉 粥样硬化（atherosclerosis，AS）作为糖尿病并发的大血管病变，可累及全身，对 心、脑、肾等生命靶器官有极大的危害性。糖尿病患者 AS 的发病率比正常人高 11 倍。 国际动脉粥样硬化课题研究中发现：与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的动脉粥 样硬化易造成多支病变，病损严重，脂肪条纹范围扩大，出现明显的硬化病变伴有斑 块和血管闭塞[1]。其原因可能是（1）血糖的异常代谢对内皮细胞、血小板及平滑肌 细胞等的有害影响造成血管壁的损害, 形成粥样硬化[2]；（2）胰岛素的生物调节作用 障碍, 常伴有脂质代谢的紊乱,异常升高的脂质沉积在细胞内以及血管壁上, 形成粥 样硬化斑块；（3）脂蛋白脂酶活性降低, 易发生餐后甘油三脂(TG)升高, 极低密度脂 蛋白胆固醇（VLDL-C）残粒增多, 中间密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）和低密度脂蛋白 胆固醇(LDL-C)增多,可促进动 AS 发生[3]；（4）胰岛素抵抗可引起内皮细胞功能紊乱、 脂代谢紊乱、纤溶酶激活物抑制物表达上升、黏附分子的表达提高，从而形成 AS[4]。 传统祖国医学理论结合临床辩证经验认为 AS 的产生与肝、脾、肾三脏关系最为 密切[5]。其病理机制以痰、湿、瘀、毒为实体要素，多由脏腑功能失调引起。在治疗 上，大多数学者采用祛瘀化痰、理气泻浊、祛湿化痰、活血化瘀、清热解毒、活血解 毒化痰等治疗方法，效果显著。 本研究希望通过对临床病例资料进行统计学分析，从影像学角度结合相关文献探 讨，研究黄连解毒汤治疗糖尿病合并颈动脉粥样硬化的临床效果。以期对糖尿病合并 颈动脉粥样硬化的临床研究提供进一步的理论依据，为糖尿病合并动脉粥样硬化的早 期干预，减少和延缓出现严重的心脑血管病变提供有效的治疗方案。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 所有病例选择均来自山东中医药大学附属医院 2010 年 10 月至 2011 年 12 月在内 分泌科住院及门诊治疗的糖尿病合并颈动脉粥样硬化的患者 60 例。 （二）诊断标准 1.糖尿病的诊断标准 （1）糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)； （2）空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)； （3）OGTT 试验中，餐后 2 小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 符合上述标准之一的患者，在另一日复诊仍符合上述三条标准之一者即可诊断为 糖尿病。 2.颈动脉粥样硬化标准（2003 年欧洲高血压治疗指南中靶器官损害的标准[6]） （1）颈动脉正常：IMT≤0.8 mm，血管内膜面光滑； （2）IMT 增厚：IMT 介于 0.9mm-1.3mm 之间； （3）颈动脉粥样斑块：颈动脉系统中任一血管节段存在突入管腔的回声结构， 表面不光滑或 IMT≥1.3mm。 出现 IMT 增厚或颈动脉粥样斑块两标准之一者即可诊断为颈动脉粥样硬化。 3.血脂正常参考值 血清总胆固醇：2.9－5.7mmol/L 甘油三脂：0.56－1.7mmol/L 高密度脂蛋白-胆固醇：沉淀法 0.94－2.0mmol/L 低密度脂蛋白-胆固醇：沉淀法 2.07－3.12mmol/L 脂蛋白（a）：ELISA 法300mg/L （三）病例选择标准 1.纳入病例标准 （1）凡符合上述糖尿病诊断标准的门诊及病房患者； （2）颈动脉彩超提示颈部动脉粥样硬化的门诊及病房患者； （3）近期无糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷者； （4）自愿配合治疗观察，签署知情同意书者。 2.排除病例标准 （1）凡不符合上述诊断标准者； （2）妊娠或哺乳期妇女； （3）对本药过敏者； （4）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者；患有精神病无法合作 者； 3.病例脱落 （1）纳入病例受试者依从性差，或发生严重不良反应、并发症者或出现过敏反 应不宜继续接受试验而自行退出者等，均为脱落病例。统计分析时结合实际情况处理： 因无效而自行脱落者计入疗效分析；发生不良反应而脱落者计入不良反应的统计；试 验未坚持 1/2 疗程者不计入疗效分析，超过 1/2 疗程者计入疗效分析。 （2）脱落率20%。 （四）一般资料 根据病例纳入标准及排除标准，共收集 60 例患者作为研究对象，按随机分组法， 分为实验组和对照组，每组 30 例，两组患者的性别、年龄、糖化血红蛋白、体重指