罗哌卡因对LC术后肩背部疼痛及恶心呕吐的疗效观察-外科学(普外)专业毕业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 罗哌卡因对 LC 术后肩背部疼痛及恶心呕吐的疗效观察 研 究 生：赵向宁 导 师：刘兴贵 专 业：外科学（普外） 【摘要】目的 观察腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic cholecystectomy LC）术后 用罗哌卡因行胆囊床及肝十二指肠韧带封闭，对患者术后肩背部疼痛及恶心呕吐 的疗效及发生率的影响。 方法 根据入选标准，选取 80 例行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者，随机分为观察 组和对照组，每组各 40 例。观察组于常规切除胆囊后，用 0.75％盐酸罗哌卡因 10ml 行胆囊床及肝十二指肠韧带封闭，对照组不予封闭，观察并比较两组患者 术后 24 小时内肩背部疼痛及恶心呕吐的发生情况。 结果 观察组患者术后 24 小时内肩背部疼痛的程度明显低于对照组，差异较显著 （P0.05）。观察组患者肩背部疼痛的发生率为 7.5％，较对照组（42.5％）明 显降低，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后恶心呕吐发生率无明显差 异，无统计学意义（P0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除术后用罗哌卡因行胆囊床及肝十二指肠韧带封闭，可明显 减轻患者术后肩背部疼痛，降低术后肩背部疼痛的发生率，但对术后恶心呕吐无 明显作用。 【关键词】 罗哌卡因；胆囊切除术，腹腔镜；术后恶心呕吐 英文缩略词表 LC Laparoscopic cholecystectomy ?????? 腹腔镜胆囊切除术 PONV Postoperative nausea and vomiting ????? 术后恶心呕吐 PCA Patient controlled analgesia ??????? 自控式镇痛泵 ASA American Society of Anesthesiologists???? 美国麻醉医师协会 NRS Numerical rating scale ????????? 数字量表评分法 VAS Visual analogue scale ????????? 视觉模拟评分法 SPSS Statistical Product and Service Solutions??? 社会科学统计软件包 前 言 随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、痛苦 少、恢复快、外形美观等优点，被认为是治疗胆囊良性疾病的“金标准”，已在 临床中广泛推广[1]。临床工作中我们发现，LC 术后部分患者会出现肩背部疼痛 及恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting PONV）等症状，个别患者感觉疼 痛剧烈程度甚至超过了切口的疼痛，这不仅造成了病人的痛苦，还会引起人体不 同程度的内分泌和代谢改变，出现呼吸系统及循环系统并发症，特别对原本有呼 吸系统和循环系统基础疾病的老年患者影响更大。随着 LC 术的广泛开展，人们 对其术后肩背部疼痛和 PONV 的关注也越来越多，目前对 LC 术后肩背部疼痛及 PONV 的处置也较多，使用自控式镇痛泵（patient controlled analgesia PCA）或 者肌肉注射止痛药及止吐药，也能在一定程度上减少病人的痛苦，但使用 PCA 的患者术后胃肠道功能恢复慢，增加了住院天数，而止痛药（如阿片类）具有成 瘾性，副作用大，术后消化道症状发生率也高[2]。因此，我们进行了本临床实验， 旨在研究 LC 术后用罗哌卡因行胆囊床及肝十二指肠韧带封闭，能否减轻患者术 后肩背部疼痛的程度并降低肩背部疼痛与 PONV 的发生率。 1. 资料与方法 1.1 研究对象 选取贵阳医学院附属医院肝胆外科 2012 年 5 月至 2013 年 2 月择期行腹腔镜 胆囊切除术的患者 80 例，无合并症及腹部手术史单纯行腹腔镜胆囊切除术患者 均可纳入研究对象，其中男性 35 例，女性 45 例，年龄 22～65 岁，ASA 分级Ⅰ～ Ⅱ级。 1.2 主要材料 输液器 1 副，10ml 注射器 1 支，0.75％盐酸罗哌卡因 1 支（75mg/10ml）， 奥林巴斯腹腔镜系统。 1.3 研究方法 将 80 例患者随机分为两组：观察组及对照组，每组各 40 例。观察组：常规 腹腔镜胆囊切除术、胆囊床彻底止血后，将输液器的针头通过右上腹辅助操作孔 送入腹腔，在主操作孔用弯钳夹持输液器针头，用 0.75％盐酸罗哌卡因 10ml 在 胆囊床及肝十二指肠韧带行多点穿刺封闭（胆囊床 7ml，肝十二指肠韧带 3ml）； 对照组：常规行腹腔镜胆囊切除术，不予封闭处理。手术均由同一组医师完成， 均采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术；麻醉由同一组的麻醉医师使用麻醉药物及麻 醉方式基本相同，CO2 气腹压力均不