外科学前列腺增生症.ppt

BPH的治疗方法 1：警惕观察 2：药物治疗 3：手术治疗 症状较轻(IPSS评分<7分)，前列腺体积较小(<30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年 警惕观察 缩小前列腺 静力因素↓ 减低前列腺张力 动力因素↓ 效果多方面 作用难确定 5α还原酶抑制剂 α受体 阻滞剂 植物提取物 前列腺 BPH药物治疗的机理 5α－还原酶ⅠⅡ型 睾酮 双氢睾酮 非那雄胺的治疗机制 急性尿潴留的改善 7% 48% 77% 小 中 大 手术需要率的改善 51% 52% 74% 小 中 大 非那雄胺疗效评价 服用非那雄胺一年，可缩小前列腺体积约20%，继续服药，前列腺体积缩小比例不再增高 对梗阻症状缓解程度为轻至中度 长期服用可降低PSA 约50% 适用于因前列腺体积增大导致机械性梗阻的患者 ?-1A adrenoreceptors ?-1D adrenoreceptors ?1受体在膀胱和前列腺的分布 ?1受体阻滞剂改善LUTS症状的机理 阻滞α1受体 ?1受体阻滞剂主要通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌 张力进而改善排尿期以及储尿期两方面的下尿路症状 长期的临床实践证实： ?1受体阻滞剂是BPH治疗理想的一 线药物—疗效显著，起效迅速 症状评分平均改善30-40% 平均最大尿流率提高: 2.28ml/sec 残尿量减少 29% ?1受体阻滞剂的临床疗效 ?1受体滞断剂的发展 酚苄明 80年代中 特拉唑嗪 1987年 多沙唑嗪 1990年 坦索罗辛 1992年 可多华 2000年 非选择性?1受体阻滞剂 长效?1受体阻滞剂 高选择性? 1A受体阻滞剂 第一个应用控释技术的?1受体阻滞剂 可多华GITS控释技术优势突出 24小时保持恒定血药浓度 多沙唑嗪普通片剂型改进为多沙唑嗪控释片(可多华) 可多华控释技术显著降低首剂效应 GITS(GastroIntestinal Therapeutic System，胃肠道治疗系统)显著降低首剂效应，弥补了普通剂型的不足 9 13 15 17 21 23 5 3 (小时) 7 11 19 可多华 多沙唑嗪普通片 24小时动态血压变化 60 70 140 130 120 90 80 150 血 压 Gotzen R. Perfusion. 1998;11:485-492. (mmHg) 1：开放手术 （逐渐被微创手术取代） 2：微创手术 经尿道前列腺电切（金标准） 经尿道前列腺等离子电切 经尿道前列腺激光汽化 经尿道前列腺激光剜除 微波、冷冻、内支架等 最新的不等于最好的 BPH的手术治疗方式 临床常见误区（三） 我切了前列腺就不会得前列腺癌 前列腺癌：橘子皮 前列腺增生：橘子肉 BPH的手术指征 1：出现并发症（血尿、尿潴留、膀胱结石等） 2：IPSS评分大于21分，药物治疗效果不佳 3：膀胱收缩功能尚可 经尿道前列腺电切术 挖隧道 经尿道前列腺激光剜除术 经尿道前列腺激光汽化术 * 可多华的控释技术很好解决了普通片的首过效应问题。控释技术（GITS）是目前一种先进的药物剂型改良技术，GITS技术的原理是：药片外层是一层半透膜包膜，在外包膜中间有一个激光打的小孔，是药物释放的出孔，内部片芯分为两层，靠近药物出孔的一侧是药物层，下面是聚合物推动层。药物进入胃肠道后，聚合物推动层通过半透膜吸水后膨胀，匀速推动药物从药物出孔处匀速释出。保证了药物活性成分均衡的释放和吸收，也确保了血药浓度曲线的平稳。 * 前列腺增生症 医院泌尿外科 前列腺解剖 Testis Penis Urethra Bladder Ejaculatoryduct Seminal vesicle Prostate 分叶：前﹑后﹑中﹑左﹑右（Lowsley） 分区：周边带，中央带，移行带 移行带占5%（McNeal）。 正常大小：上下径4~6cm，左右径3~4cm 前后径2~3cm 前列腺疾病有几种？ 前列腺炎 良性前列腺增生 前列腺癌 其它 流行病学特征 当一个男人步入他的不惑之年时,他的前列腺通常就开始增大。在一些病例中，增大的前列腺甚至会有柚子那么大，它严重压迫尿道并阻止尿流的通过。 50岁：50％ 80岁：80％ 年龄：最主要的风险因素 病 因： 不完全清楚。多因素且受内分泌控制。 阉