ICU护士非计划性拔管知识培训及临床效果评价.docVIP

ICU护士非计划性拔管知识培训及临床效果评价 赵兰花(绵阳市四0四医院ICU四川绵阳621000) 【摘要】目的针对ICU中各类导管非计划性拔管的现状，组织ICU护理人 员进行防止导管非计划性拔除相关知识的培训，以有效降低ICU非计划性拔管 的发生率。方法培训方法理论加实践两部分，理论部分是针对非计划性拔管知 识对ICU护士集中进行授课；实践部分是分析临床具体个案，组织相应的应急 预案及演练，理论与实践均掌握为合格。结果ICU护理人员对非计划性拔管危 险性进一步提高，并将有关知识在临床实践中加以运用，有效降低了 ICU非计划 性拔管的发生率。结论在ICU质量控制中，应高度重视各类导管的非计划性拔 管，并将它列入ICU安全护理质量考核，以进一步提高ICU护理质量安全。 【关键词】ICU非计划性拔管培训导管安全 【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 14-0016-02 导管的非计划性拔除是重症医学科(ICU)中经常出现的问题，该问题主要是 因患者有意拔除或护理过程中意外脱出［1］。它的危险性仅次于导管感染引发的 并发症，近年来已逐渐引起医护人员的重视，但缺乏相关管理对策及对护理人员 的专业培训。我院ICU从2012年1月对ICU护士进行有关预防导管非计划性拔 除知识培训,从培训前后非计划性拔管率的对比分析中找出较大的差异性。现汇 报如下： 1对象与方法 1.1对象 ICU全体护?上，培训时间为2周。 1.2培训内容 1.2.1认知培训 非计划性拔管的概念：非计划性拔管是指未经医护人员同意导管滑脱或 将导管拔出体外。 常见的非计划性拔管：气管切开导管、气管插管、腹腔和胸腔引流管、 深静脉置管、尿管及胃管等。 ICU非计划性拔管率高的原因： 医护方面：①对患者没奋实施宥效的约束措施或措施不到位，清醒患者非 计划性拔管多见，腹部引流管离手较近，而手的固定不到位因此引起拔管。②不 能有效固定导管，比如用胶布固定气管插管时，患者面部皮脂分泌或汗液过多， 胶布容易松脱致管道滑脱。管道质量的好坏，也影响固定效果。③医护人员进行 医疗操作时不注意管道的存在意外拔脱管，如肺部体疗换衣翻身等。④对烦躁不 安的患者未能有效的镇静，护理人员难以监管。⑤交接班是管理薄弱吋段冋吋也 是非计划性拔管的高发吋间段。 患者方面：①神志不清及躁动是非计划性拔管的常见原因，Ayman等人［2］ 指出非计划性拔管的患者大多意识不清及烦躁不安；冋吋护士未能预知拔管可能， 未采取有效的预防措施或监护不到位,易致非计划性拔管。②非计划性拔管夜间 较多见，患者夜间迷走神经兴奋，呼吸频率及心率降低、二氧化碳(C02)潴留等， 均易出现烦躁、头痛、幻觉等等。易致拔管［3］③患者的心理素质、病种、病情、 经济负担、重症医学科的特殊环境、亲人不在身旁等，均导致患者烦躁、紧张、 悲观失望的情绪，易造成非计划性拔管。④管道引起患者异物感、疼痛及各种不 适均可能导致自行拔管。 非计划性拔管的危害：轻者增加患者痛苦及医疗费用，重者引起患者死 亡。 1.2.2评估技巧培训 评估患者意识状态、耐受力；评估患者既往史以及危重患者常见的心理需求 评估。 1.2.3 护理对策培训 导管固定技巧；护患沟通，必要吋家属陪护；医护沟通，镇静剂的应用；非 汁划性拔管后病情的正确评估及应急处理预案及流程。 1.3培训方式 1.3.1认知以业务学习和护理查房的形式，并组织理论考核及晨间提问。 1.3.2评估床旁授课的形式，理论与实践相结合，能准确判断及分析危险因 素（见表1），并采取有效的护理干预。正确评估5位患者为合格。 表1 ICU非计划性拔管常见的危险因子 分类危险因子 与护理有关对非计划性拔管倾向评估不足；对患者缺乏教育和沟通；导 管固定不妥；工作中失误缺乏有效护理干预；镇静效果不佳 与患者有关意识不清如躁动；不合作；焦虑；急于拔管；剧烈活动；不 能耐受 与设备有关质量不过关；机械性阻塞 13.2.1意识状态：深迷、浅迷、睡、躁动、谵妄，嗜睡、清楚。 1.3.2.2既往史：入住ICU经历（有，无）；插管经历（有，无）；非计划性拔管经历 （有，无）。 13.2.3镇静剂使用（有，无）。 13.2.4管道数B （多,少）。 1.3.3护理对策集中授课、临床见习和临床实践。 1.4数据处理数据采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，统计方法冇：1 统计描述、2检验和t检验。 2结果 ICU不同导管在培训前后非计划性拔管结果的评价（见表2）。 表2 不同导管在培训前后非计划性拔管数的比较（根） ICU各种导管在培训前后非计划性拔管结果评价（见表3）。 表3不同导管在培训前后非计划性拔管数的比较（x-PlUSmn;S） 组别 x-plusmn;s t P 培