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PPH术患者的围手术期护理 周小江 (兴化人民医院江苏兴化225700) 【摘要】目的探讨PPH治疗痔疮的围手术期护理措施。方法对我院2011 年2月-2012年2月行PPH治疗62例痔疮患者的的临床资料，护理情况进行临 床分析总结。结果通过我们给予患者有针对性的护理措施后，效果满意。结论 加强围手术期的护理工作明显减少患者对手术的恐惧、焦虑情绪，明显减较术后 疼痛、排便困难等症状，促进术后康复。 【关键词】PPH术围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 18-0038-02 混合痔是十分常见的多发的肛肠外科疾病，治疗混合痔最有效的手段之一是 手术。目前常见手术如传统外剥内扎术、混合痔注射术、改良外剥内扎术、痔环 切除术、半开放式手术等［1］,但传统手术方法并发症多，复发率高，吻合器痔 上黏膜环切术(PPH)是由意大利学者Longon在1998年基于肛垫下移论首次提 出并使用，其原理是环行切除直肠下端2?3cm黏膜下组织，使下移的肛垫向上 提升从而达到复位，恢复直肠下端正常解剖结构。同时，黏膜下组织切除，阻断 了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩从而达到治疗的目的，成为治 疗重度痔的首选。与传统手术比较，具有创伤小、疼痛轻微、手术时间短、术后 恢复快等优点［2］。2011年2月至2012年2月我院施行PPH术62例，疗效较为 满意，现将护理体会汇报如下。 临床资料 1.1 一般资料 回顾我院2011年2月至2012年2月我院施行PPH术62例，其中男性患 者36例，女性患者26例，年龄20?78岁，平均52岁；病程2-40年(平均 10.61plusmn;5.37）年。根据2000年4月中华医学会肛肠外科学组制定的《痔 诊治暂行标准》，III-IV度环状混合痔患者62例，III度痔37例,IV度痔25例。均 有排便吋内痔从肛门脱出，少数冇排便出血的情况,术前部分采用过药物治疗。62 例患者住院4-7天痊愈出院，平均住院5天。 1.2治疗与结果 患者采用骶麻或连硬外麻，取臀高俯卧位，于齿线上3cm左右处粘膜作荷包, 痔吻合器完成内痔上方粘膜及粘膜下层组织的切除和缝合。62例患者均一次吻 合成功，切除粘膜均为环状、宽约1.5-2.5cm,全部治愈出院，平均术后住院吋间4天, 随访1-1.5年均无复发。 护理 2.1心理护理 PPH作为一种治疗混合痔的的新技术，患者对手术的期望值较高，但对手术 原理不了解，存在不同程度的紧张、恐惧心理;我们于术前一天下午采取讲课的形 式进行心理疏导，通过图片讲解手术流程、原理、患者需配合的事项，解答患者 的疑问，使患者消除围手术期紧张焦虑情绪，顺利渡过围手术期。 2.2术前常规护理 （1）完善肝、肾功能、出凝血吋间等相关辅助检査，控制原有如糖尿病、 高血压等全身性疾患疾病；（2）术前一天禁止食用难消化的食物，以少渣半流为 主；术晨清洁灌肠，灌肠吋润滑肛管后轻轻插入，避免擦伤直肠黏膜；术前禁食 12h,禁饮4h; （3）常规备皮清除皮肤污垢，清洁肛门部位及会阴部，女性患者 术前晚清洗阴道1次。 2.3术中护理 患者入室建立静脉通道，配合麻醉师施行麻醉，麻醉效果满意后取臀高俯卧 位，放置体位垫避免患者下腹部、女性乳房及男性外生殖器受压。给患者解释手 术可能出现的不适。观察生命体征变化，对部分患者术中吻合器击发吋因吻合引 起的肠道牵拉反射要及早发现，配合麻醉师及早处理。 2.4术后护理 术后病情观察术后去枕平卧6h后自动体位，严密监测血压、脉搏、呼吸 等生命体征的变化及伤口渗液情况。 2.4.1出血 吻合U出血是手术最严重的并发症［3】，PPH术常规放置肛管引流，出血早期 患者有急迫便意、阵发性腹痛、肠鸣，伴冇头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等表 现，护士应观察肛管引流液，颜色鲜红且量多吋提示出血量较大，及吋通知医师处 理，24-48h内少量渗血或术后7d内排便时有少量出血为正常现象［4，5］。 2.4.2疼痛 不同患者对疼痛的感觉有差异,PPH术在肛管齿线上进行，创伤小，较传统痔 手术疼痛轻，术后疼痛感不明显或疼痛较轻，对症处理即可，对术后疼痛明显者， 护士应及吋与患者交流，可遵医嘱给予镇痛剂。 2.4.3尿潴留 文献记载，尿潴留是肛肠手术后常见并发症，发病率高达52%［6］,多发生在术 后24h内，为术后最常见的并发症，常为麻醉药物作用或膀胱括约肌痉挛、肛门 疼痛剧烈所致。可鼓励其早期下床，适当活动以利排尿，对不能自行排尿者可按 摩下腹部、热敷、听流水声等诱导排尿，上述处理无效后，可无菌操作下进行导 尿。 2.4.4饮食及排便 对术后患者进行饮食指导，通过调节饮食，可控制大便在术后48h后排出， 术后6h可进流质饮食，如米汤、肉汤