ICU电子支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎护理体会.docVIP

ICU电子支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎护理体会 摘要：目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术（BAL）的配合 与护理管理。方法分析总结23例呼吸科人工气道患者在床 旁行纤维支气管镜肺泡灌洗术的配合与护理过程。结果23 例患者经采用BAL术及配合相应护理措施和治疗后，体温均 恢复正常，咳嗽、咳痰等症状明显减轻，18例患者拔除气管 插管，病情好转出院；3例患者死亡；2例患者仍予气管切 开接呼吸机辅助通气，继续治疗与护理。结论充分的术前 准备、娴熟的术中配合、精心的术后监护是BAL成功的关键。 关键词：ICU重症肺炎；纤维支气管镜肺泡灌洗术；护 理配合 ICU患者多为老年，普遍存在电解质紊乱，多脏器功能 衰竭，由于长期卧床多容易发生重症肺炎，痰液粘稠、咳痰 无力，而有效清除气管内痰痂及分泌物，解除严重的呼吸道 阻塞，才是控制肺部感染，提高有创机械通气抢救成功率， 减少呼吸肌疲劳和呼吸机相关并发症的关键［1］。随着纤维 支气管镜的广泛应用，局部肺泡灌洗治疗已成为治疗肺炎有 效的手段。现将我科就电子支气管镜肺泡灌洗的配合和护理 体会总结如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选择我科2011年10月?2013年10月收 治的肺部感染患者23例。年龄58?80岁，平均(73.49) 岁；其中慢性阻塞性肺疾病合并感染9例，支气管扩张合并 肺部感染3例，肺炎11例，患者症状均以痰多不易咳出、 发热、气促及呼吸衰竭为主要表现。 1.2方法电子支气管镜经润滑后通过人工气道或口腔 逐步进入气管、支气管、亚支气管段，随时观察气道内的情 况。到迗炎症病变部位后先留取痰培养，再将加温至37°C灭 菌生理盐水注入，10?20ml/次，随时吸出，总量100?200ml， 不应超过200ml；支气管镜肺泡灌洗过程中，负压吸引力应 保持在50?80mmHg之间，要防止负压过大，过猛，灌洗应 为间段性。支气管镜肺泡灌洗治疗频度，以每周予1?2次 为宜。 2结果 23例患者经采用电子支气管镜肺泡灌洗术及配合相应 护理措施和治疗后，体温均恢复正常，咳嗽、咳痰等症状明 显减轻，18例患者拔除气管插管，病情好转出院；3例患者 因病情危重，最终临床死亡；2例患者仍予气管切开接呼吸 机辅助通气，继续治疗与护理。 3护理体会 3. 1术前护理 3. 1.1用物准备纤维支气管镜、冷光源、电动吸引器、 吸引器连接管、给氧装置，简易呼吸器、无菌生理盐水、0.9% 氯化钠500ml、肾上腺素、利多卡因、安定等抢救药品及物 品、一次性无菌罐2个、无菌手套、20 ml和50ml无菌注射 器、石蜡油球、75%酒精、无菌纱布、痰液收集器、操作前 仔细检查各种仪器保证其性能完好，并按要求予连接处于备 用状态。 3.1.2患者准备告知患者肺泡灌洗术的目的、简要过 程、治疗效果、注意事项及术中可能出现的不良反应，以消 除患者的恐惧心理，取得其配合保证治疗的顺利进行。术前 4?6h禁食。在灌洗治疗前5?lOmin遵医嘱给予患者镇静剂 注射。协助患者取去枕仰卧位，肩部略垫高，头部后仰。吸 净口腔及鼻腔的分泌物。同时给予患者100%氧浓度吸氧，降 低或停用PEEP。 3.2术中护理 1术中配合灌洗时间不宜过长，支气管镜置入及药 液灌注可造成通气及弥散功能进一步损害，因此要求护理人 员应熟练的掌握操作步骤，在保证严格执行无菌操作的同 时，动作轻柔、迅速。灌洗压力掌握在13. 3?26. 6 kPa。原 则上应以既能吸出灌洗液，又不过分延长抽吸时间的压力为 准［2］。医生确定需要灌洗的支气管以清除痰栓及血痂时， 及时递无菌生理盐水灌洗，每次注入无菌生理盐水量＜20 ml， 注意注入适量空气，保证注入的无菌生理盐水量能进入患者 气道，灌洗液总量通常不超过100ml,灌洗时间＜30min。 1生命体征监测密切观察患者神志、面色、呼吸及 生命体征的变化，注意有无面色苍白、口唇发绀、呼吸困难、 憋气及喉痉挛等，一旦出现血氧饱和度降至80%,立即提醒 医生停止操作，给予100%氧浓度吸氧，待血氧饱和度升至 95%以上，再行灌洗。心率失常是纤维支气管镜灌洗术中另 一可能出现的并发症。护士应密切观察患者神志、心率、心 律、血压变化，当心率增快、节律改变或血压出现波动时， 立即采取相应措施，可用2%利多卡因气道注入，以减少心率 失常的发生［3］。注意观察血压的变化，防止低血压；监测 呼吸频率、潮气量、气道压变化。 3.2.3注意观察吸引物吸出物带有少量的血丝时可继 续进行，如果出现大量的出血、气道损伤，应立即配合医生 止血。对气道黏膜出血，可尊医嘱给予肾上腺素1 mg与生 理盐水9 ml的稀释液滴入止血；气管大出血者，用肾上腺 素2 mg或凝血酶500 U或冰生理盐水局部注入止血。 3.2.4观察镇静效果在治疗过程必需给予充分的