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PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练对预防老年患者跌倒的影响 广西壮族自治区江滨医院护理部广西南宁530021 课题：运用PDCA模式及平衡姿势认知训练队老年患者跌倒风险的护理干预(编 号 S201311-02 ) 【摘要】目的：观察PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练对预防老年病患者跌倒 的影响。方法：将在我院治疗的老年病患者随机分为两组即实验组和对照组，对 照组采用传统评估方法及护理措施，实验组在对照组的基础上运用PDCA循环管 理及核心肌群-平衡训练，治疗前后两组患者分别采用Berg平衡量表(BBS)、住 院期间跌倒的发生次数进行比较。结果：两组BBS评定及跌倒发生次数均较治疗 前明显提高，且实验组更高于对照组(P0.05)o结论：PDCA循环管理及核心 肌群-平衡训练能有效提高老年病患者平衡功能，降低跌倒发生率，提高生存质 量。 【关键词】PDCA；核心肌群-平衡训练；老年病；跌倒。 跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。 跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一［1-2］,在65岁以上的老年人 屮则为首位。平衡功能障碍増加Y老年患者跌倒的概率，而平衡功能与核心肌群 稳定性密切相关。核心肌群训练能够提高人体在非稳定状态下的控制能力，增强 平衡能力。PDCA管理循环就是按照计划(plan)、执行(do,检查(check)、处理 (action)4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行丁去的一种管理工作程序［3］。 本研究运用PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练方法预防老年患者跌倒的发生， 取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料2013年3月至2015年8月广西江滨医院住院的老年患者 100例，均签署知情同意书。纳入标准：①年龄ge;65岁；②首次(来)在我院 住院；③生命体征平稳，意识清楚，可接受动作指令；④有平衡功能障碍，能保 持独自站立60s以上；⑤无心肌梗死、心绞痛等发作，心功能良好，无苏他限制 活动的并发症。排除标准:①合并冇重要脏器功能衰竭?，②严重的认知功能障碍、 沟通障碍；③前庭、视觉、本体感受器异常；④严重的骨科疾病。两组患者在年 龄、性别、文化程度、疾病种类无显著差异(Pgt;0.05),见表1。 1.2训练方法两组患者均接受常规药物治疗及康复训练，包括良肢 位摆放、针灸、功能性电刺激、日常生活能力训练等。对照组采用传统评估方法 及护理措施，实验组在对照组的基础上运用PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练。 两组患者均治疗1次/d，30min/次，持续治疗12w。 1.2.1PDCA循环管理：①计划阶段(P):全面综合评估，包括跌倒危险 因素评估、《Berg平衡能力测试表》、病史、体格检查。②制定措施(D):成立护 士长一质控组长一责任护士三级质控网络，护理安全质控小组定期指导，根据患 者的个体差异、跌倒/坠床风险评估分值、疾病特点、用药情况，制定康复护理 干预计划。③检查阶段(c):制定护理安全管理质量标准，护士长、质控小组进行 督查。对住院患者跌倒风险评估、护理计划的制定，护理措施的干预、患者及护 理人员对防跌倒知识、技能掌握程度，护理效果等方面进行检查，及吋发现并指 导处理危险因素。④总结阶段(A):以问题为导向，根据检查结果进行总结分析， 通过分析，找出跌倒管理上的薄弱环节，制定改进措施。通过边实施、边检查、 边改进，进入下一个PDCA循环。 1.2.2核心肌群-平衡训练：①徒手训练：包括诱导下腹内外斜肌及腹直 肌训练；申双桥转换训练；俯卧位下屈膝伸髋的臀大肌训练及抬头抗阻训练；仰 卧位屈髋骨盆前后倾训练；坐位及站位下躯干的屈伸和旋转训练。②器械训练： 利用Bobath球、平衡板、平衡垫等不稳定器械提高训练肌群的力量和本体感觉 并激活核心肌群参与。③坐位平衡训练：包括坐位静态平衡训练和头、躯干位置 改变吋的动态平衡训练。④坐-立-坐训练：指导患者进行体位变换吋重心转移和 躯干控制。⑤立位平衡训练：冇静态平衡训练和动态平衡训练，包括双膝关节控 制、静态站立平衡训练及站位平衡反应训练。⑥行走训练及复杂程度训练：随着 平衡功能及下肢负重能力的提高，可进行步行训练，并可增加上下楼梯以及跨越 障碍物训练。 1.2.3训练原则在给患者制定康复训练计划吋，根据患者的具体情况具 体对待［4】：①训练由简单到复杂，循序渐进；②经常鼓励患者，激发艿积极性， 使其乐于接受；③训练要集日常性、实物性、交流性、视听觉刺激于一体，一对 一和集体训练相结合；④家属参与，并掌握训练方法，以便督促、指导患者训练。 1.3疗效评定两组患者均在治疗前后进行疗效评定。①Berg平衡量表 (BBS)评价平衡功能(总分56分)；②统计患者住院期间跌倒的发生次数。 1.4统计学处理采用SPS