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PPH术后常见并发症研究和处理 摘要：1998年意大利学者Longo率先报道了使用吻 合器治疗III、IV度内痔及混合痔的新技术PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)吻合器痔上粘膜环切钉合术， 是利用特制的痔切除吻合器环形切除痔上粘膜和粘膜下层 组织，同时对远近段粘膜进行吻合来治疗痔的手术手法。该 手术对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛都 有着非常理想的治疗效果。 关键词：痔PPH并发症 Doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014.01. 085 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801 (2014) 01-0068-01 1痔病的发病机理 1.1静脉曲张理论：痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发 生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 1.2肛垫下移理论：当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱 垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痒。 1.3中华医学会外科学分会痔的定义为：痔是肛垫病理 性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块。 2痔病的手术治疗 2.1近年来，PPH微创手术在各地医院广泛开展，PPH具 有手术时间短、出血少、恢复快、无痛苦等特点，迅速在世 界各地临床推广应用。在中国，自2000年开展来，近20多 万名患者成功接受了该项手术。世界各国已把PPH列为治疗 重度痔疮“金标准”手术。 2.2PPH手术原理：该手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又 阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根 源。 2. 3PPH手术适应症：环状脱垂的III、IV度内痔，反复 出血的II度内痔；导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨 出、直肠内脱垂。 2. 4PPH手术并发症及分析。在PPH逐渐成为治疗重度痔 疮“金标准”的同时，关于该手术并发症的报道也屡见不 鲜，现将我科2011年5月一2012年5月PPH手术195例情 况做一分析总结。 2.4. 1 —般资料：195例中男病人102例，女病人93例， 年龄28—80岁。其中III内痔25例、IV度内痔30例，环状 混合痔伴直肠粘膜内脱垂138例，直肠脱垂2例。手术器械: 常州产康迪、钱令牌(32-34mm) 一次性肛肠吻合器。 本组平均手术时间20分钟，平均住院时间5天。术中 出现并发症：吻合口出血需缝扎或电凝止血的103/195 (52.8%),下腹胀痛感15/195 (7.69%)，吻合器取出困难 3/195 (1.5%)。术后并发症：尿潴留69/195 (35. 3%),肛门 疼痛需用止痛剂41/195(21%),术后继发性出血8/195(4%), 肛门残留皮赘或仍有轻度痔核脱垂26/195 (13. 3%),吻合口 狭窄 2/195 (1%)。 2.4.2术中吻合口出血：为术中最常见并发症，多为吻 合器取出后吻合口搏动性出血或渗血。分析原因：荷包缝合 位置较浅，吻合时将体积较大痔核一部分拉入吻合器套管 中，可引起搏动性出血。另外牵拉进来的组织过少，甚至割 破粘膜，吻合组织较薄或者漏吻，吻合钉脚间的组织薄，不 能有效压迫止血，或者吻合器取出时操作粗暴都可能引起出 血。再者可能与吻合器设计缺陷有一定关系。 处理：吻合口搏动性出血用“000”可吸收线8字缝扎 止血。吻合口渗血用电刀电凝止血。吻合口以止血海绵、油 沙填塞。 2.4.3下腹胀痛：本组发生率7.69%，主要发生于术中 击发吻合器瞬间。分析原因可能有：直肠黏膜在环切过程中 肠壁肌肉受牵拉；切除组织较多；荷包缝合较深，直接切除 了部分肠壁肌肉；麻醉不充分；内脏张力过高等。 处理：保持充分的麻醉平面。症状较轻的可自行缓解， 症状较剧烈的可使用654-2针静脉滴注及杜冷丁肌肉注射。 2.4.4吻合器取出困难：分析原因可能与荷包缝合不均， 导致环切明显不对称或者荷包缝合后出现较大血肿有关。本 组3例均发生于开展PPH初期。 处理：不宜粗暴操作，应缓慢旋转逐渐退出吻合器。 2.4.5术后尿潴留：术后多见，可能与麻醉影响膀胱、 术后疼痛惧怕心理、术后行动不便在病床上不适应、老年男 性前列腺增生等因素有关。 处理：膀胱区热敷、术后6小时后变换体位、导尿术。 2.4.6肛门疼痛：较为常见，但较传统手术明显减轻。 分析原因与吻合口位置偏低、过度扩肛、同时切除外痔、心 理因素等有关。 处理：术中长效止痛液肛门封闭、术后口服止痛药、肛 门内塞入痔疮栓剂。 2. 4. 7术后继发性出血:8例术后出血多发生在术后3-10 天，为吻合口出血或者外痔切口出血。分析原因与术后便秘、 大便干结损伤吻合口，局部感染致溃疡出血等有关。 处理：经肛门局部油沙或止血海绵压迫止血均好转。 2.4.8肛门残留皮赘或仍有轻度痔核脱垂：多为较严重 的脱垂混合痔