课件：CRR急性肾衰竭的血液净化治疗金其庄.pptVIP

急性肾衰竭的血液净化治疗 连续性血浆滤过吸附（CPFA） Continuous plasmafiltration adsorption 适应症 去除内毒素、细胞因子、促炎症介质、某些致病抗体及活化的补体等 特点 需要血浆滤过器及含碳或树脂 等的吸附装置 CRRT vs IHD CRRT vs IHD Estimating the impact of renal replacement therapy choice on outcome in severe acute renal failure. CRRT may appear to afford a survival advantage for patients with severe ARF Analysis of 100-day mortality also suggested a potential survival advantage for CRRT Clin Nephrol. 2005 May;63(5):335-45. 急性肾衰竭的血液净化治疗 CRRT的特点（与传统IHD相比） 血浆渗透压变化小，能维持血液动力学的稳定性，有利于脏器的灌注 能有效维持水平衡，控制氮质血症，纠正酸中毒及电解质紊乱 能清除一些炎症因子和化学致病因子 为临床用药及营养物质的供给创造条件 技术简单，不需要复杂的机器 （？） 提高ARF的存活率 （？） 急性肾衰竭的血液净化治疗 改良的CRRT技术-日间CRRT 日间的CRRT亦称为“延长的每日透析” （extended daily dialysis, EDD)。 它不是持续24小时的治疗，但每日透析，采用较低的血流速和透析液流速，治疗时间为6-8小时或更长一些 它不仅有利于体内毒素及过多水分的清除、维持血液动力学的稳定性，减少肝素的用量及出血的危险，还可使病人夜间得到休息 可用于CA(V)VH或CA(V)VHDF 急性肾衰竭的血液净化治疗 CRRT的血管通路 中心静脉留置双腔导管（颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉）是CRRT治疗最常选用的血管通路 急性肾衰竭的血液净化治疗 CRRT时的抗凝方式 普通肝素 首剂：2000U（16mg) 追加：500U/hr (4mg) 监测ACT，维持在180-250秒 试管法凝血时，维持在正常值的2-2.5倍 急性肾衰竭的血液净化治疗 CRRT时的抗凝方式 低分子量肝素 因抗Ⅹa活性并非常规检测，加之个体凝血状况的不同，尚无成熟方案，应用方法有待进一步探讨 经验方法 首剂量：3000-5000IU AⅩa 追加量： 开始后的12hr, 每4hr追加3000-4000IU AⅩa 开始后的12-24hr, 每6hr追加3000-4000IUAⅩa 24hr以后，每8hr追加3000-4000IU AⅩa 用药过程中应密切观察出血倾向，根据情况可调整剂量或给药间隔，为避免凝血发生，给药间隔期可予生理盐水冲洗 急性肾衰竭的血液净化治疗 CRRT时的抗凝方式 体外枸橼酸抗凝 无抗凝剂 前列腺素P GI2 丝氨酸蛋白酶抑制剂 急性肾衰竭的血液净化治疗 CRRT的临床应用 危重ARF，特别是伴多脏器功能衰竭者,常常不能耐受IHD，不仅易出现各种并发症，加重原有器官病变，甚至出现致命危险。CRRT则是一很好的选择 急性肾衰竭的血液净化治疗 ARF伴心血管功能衰竭 IHD：需要较高血流速，且在短时间内清除毒素和水分，易发生低血压，进一步影响心脏及灌注和功能 CRRT：是一缓慢、持续性治疗，有利于维持循环血容量；不需要高血流速，对心脏影响小血液动力学稳定性的维持则有利于脏器功能的恢复 急性肾衰竭的血液净化治疗 ARF伴脑水肿 IHD：由于血浆渗透压的迅速变化及其它因素参与，易致透后水分进入脑组织增加，加重原本存在的脑水肿 CRRT：可避免透析失衡的发生，维持脑灌注压及血液动力学的稳定性 急性肾衰竭的血液净化治疗 ARF伴高分解代谢 CRRT比IHD能更好地实行代谢控制，这是由于机体血液、组织间隙及细胞内持续的动态平衡，可增加溶质的清除 CRRT是持续性治疗，为药物及营养治疗提供了保证，并可以有效维持电解质及酸碱平衡 急性肾衰竭的血液净化治疗 ARF伴成人呼吸窘迫综合征（ARDS） CRRT可以有效清除炎症介质，清除大量肺间质水分，改善ARDS预后 ARF伴肝性脑病 CRRT可以清除氨、伪神经递质、酚、硫醇、芳香氨基酸及游离脂肪酸等，增加脑脊液中CAMP的含量，改善脑内能量代谢及临床症状 急性肾衰竭的血液净化治疗 老年肾病综合症伴ARF 采用CRRT有利于血管内的再充盈，维持血液动力学的稳定性，减少并发症 肾外领域 心肺旁路：CRRT有助于清除体内过多