课件：横纹肌溶解ICU.ppt

局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。 急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、少尿、无尿及氮质潴留。 横纹肌溶解症的临床表现-2 Sauret J,et al.Am Fam Physician.2002,65:907 Dayer-Berenson L.ANNA J.1994,21:15 Moghtader J,et al. Pediatr Emerg Care.1997,13:382 全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 横纹肌溶解典型的“三联征”:肌痛、乏力和深色尿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辅助检查--血肌酸激酶增高 肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。 CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，1-3天达到高峰，3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。 Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 Moghtader J,et al. Pediatr Emerg Care.1997,13:382 史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123 ◆血清肌酶学指标 ▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指标 ★ CK﹥1000U/L, 提示肌肉损伤 ★ CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿 辅助检查--血肌酸激酶增高 辅助检查--血、尿肌红蛋白增高 正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。 Russell TA.Nephrol Nurs J.2000,27:567 史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123 辅助检查—血生化 ■ 肾功能异常 ◆ RM相关AKI中肌酐上升速度比其他类型AKI快 ◆ 血尿素氮/肌酐比率低 正常情况下血尿素氮与肌酐的比例约为10:1, 横纹肌溶解时会降至6:1或更低。 ■ 内环境紊乱 ◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 ◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克 ■ 血小板减少或DIC ◆ PLT减少，纤维蛋白原降低 ◆ PT、APTT延长 辅助检查 ■ 肌活检 ◆ 50%的RM无肌肉损伤症状 ◆ 肌活检并非诊断非创伤性RM的必要手段 ◆ 病理可见，横纹肌组织部分肌纤维消失，间质炎细胞浸润 ■ 影像学检查 ◆ MR和CT检查上可表现为受损伤部位均质性改变和信号加强 ◆ 斑点征有助于确定肌肉坏死的范围 ◆ 结合临床和实验室指标，影像学检查有助于诊断 横纹肌溶解症的诊断 病因诊断 有明确引起横纹肌溶解的病因 1 横纹肌溶解症的诊断 典型表现、辅助检查 2 合并症的诊断 急性肾衰竭等 3 横纹肌溶解症诊断的注意事项 临床怀疑横纹肌溶解时，应检查血CK和血、尿肌红蛋白及肾功能，CK超过正常峰值5倍以上有诊断价值。 用药过程中或其他原因行生化检查发现血CK明显增高时，要考虑横纹肌溶解症的可能，进一步检查血、尿肌红蛋白、肾功能、电解质等，并追查病因。 肌红蛋白的血浆半衰期短,敏感性不高,因此血肌红蛋白阴性不能排除横纹肌溶解,而阳性对该病有诊断价值。 史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123 横纹肌溶解致急性肾衰竭的诊断 急性肾衰竭的主要诊断依据为持续少尿48小时或无尿24小时以上，经补液及利尿剂激发试验排除肾前性少尿；棕红色或深褐色尿，尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型。 挤压伤或其他横纹肌溶解症的患者，有下列情况之一， 提示有肾脏问题（nephrological problems）： (1) 尿量400 ml/d (2) 血尿素氮14.3 mmol/L (3) 血清肌酐176.8μmol/L (4) 血尿酸475.8μmol/L (5) 血钾6 mmol/L (6) 血磷