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病毒性脑炎21例临床分析 【摘要】 目的 分析病毒性脑炎临床表现以及脑电图在其诊断中的价值。方法 分析21例病毒性脑炎发病形式及临床表现、体征，以及脑电图病理改变。结果 以精神症状首发占发病率50%。脑电图异常率达85%。结论 脑电图在病毒性脑炎诊断中具有较高临床价值。  【关键词】 脑炎 精神异常 脑电图  病毒性脑炎是临床常见病之一，因无特殊的诊断标准，易误诊。现就我院内科1994年5月～XX年12月 治疗 的21例散发性脑炎进行分析。报告如下。  1 临床资料  一般资料 本组21例患者中，男12例，女9例。年龄6～67岁，平均38岁。青壮年发病较多，全年均有发病，无明显季节差异。前驱症状：13例病前有1～2周上感症状，1例有消化道症状。起病形式和首发症状：1周内起病16例，1～2周5例。以发热头痛，精神异常为首发11例，以肢体功能障碍起病2例，其余为头晕，不同程度的意识障碍和抽搐8例。  主要症状 发热2例。一般体温在37.℃～39.℃，头痛11例，恶心呕吐3例，精神异常10例，抽搐6例，意识障碍8例，两便失禁3例，智能减退6例。  主要体征 意识障碍8例，其中嗜睡1例，意识模糊2例，昏睡5例，精神异常11例，表现为欣快，乱语，淡漠，发呆及少语。定向力及 计算 力减退6例。脑膜刺激征3例，视乳头水肿1例。木僵3例，肢体瘫痪2例，肌张力增高2例，脑神经损害1例。  实验室检查 全部进行血常规检查，白细胞增高11例，中性粒细胞增高12例，脑脊液检查10例，正常2例，异常8例。蛋白增高8例，压力增高5例，最高达470 mm H2O，白细胞轻度增高4例，本组以CT扫描12例，其中4例CT增强后脑质呈强化，2例左额、顶叶呈现白质内片状低密度影。本组14例进行脑电图检查，12例异常，大多显示弥漫性高波幅慢性波或弥散性异常背景上有局灶性改变。  治疗与转归 本组18例予以综合治疗，急性期使用激素、抗病毒抗生素及神经细胞营养药治疗，并依据病情给予脱水剂，抗癫痫、抗精神症状治疗。本组疗效痊愈9例，好转7例，转院1例，死亡4例。  讨论  本组21例，急性起病16例，亚急性起病5例。病前多有上感表现。如发热头痛、恶心呕吐。神经系统症状、体征较为弥散，50%精神症状为首发。而局灶性症状体征者不多。精神异常既是病毒性脑炎常见的首发症状，也是其主要临床表现。因此，病毒性脑炎，尤其是疾病初期容易被误诊为功能性精神病，反之，功能性精神病也可以误诊为病毒性脑炎。临床上必须进行鉴别，特别应与精神分裂症、癔病，反应性精神病及躁狂症等鉴别。从理论上讲，脑炎的精神异常初期性精神病，与以思维、情感和行为异常为主的功能性精神病是有区别的。实际上脑炎可产生非器质性症状群临床征象［1］，故单从精神症状有时很难与功能性精神病相鉴别，必须注意有无意识障碍、智能减退、大小便失禁、抽搐等神经系统体征、脑脊液及脑电图异常等特点，进行全面考虑。病毒性脑炎除了精神症状外，通常并有1项以上的前述临床表现。但是由于精神障碍大多是首发症状，在疾病早期可因缺乏其他症状而致误诊。因此对于早期一时不能确认的病例，不应轻易排除脑炎的可能，特别是急性病的疑似精神分裂症木僵状态患者以及过去无类似发作的疑似癔病患者等，进行密切随访是非常重要的。脑电图检查在早期对诊断也很有帮助。  一般认为病毒性脑炎出现异常性脑电图的阳性率是很高的［2～5］。本组14例中12例异常，从异常程度看有轻有重，从分布情况看，弥漫性异常最多，少数弥漫性异常背景上有局灶性活动，病变的程度、临床症状的轻重与脑电图异常的程度相平行。但脑电图的这些改变与其他病毒性脑炎一样，并无特异性。须结合临床具体分析。才有辅助诊断的意义，由于脑电图较敏感，异常率高，特别是在目前国内病毒分离及血清学检查尚未广泛应用于临床的情况下，脑电图作为诊断散发性脑炎的辅助检查是一种方便可行的手段。  【 参考 文献 】  1 夏镇夷.关于器质性精神病的若干问题.新医学神经系统疾病，1997，3：276. 上海第二医学院附属瑞金 医院 神经科.散发性病毒性脑炎.新医学神经系统疾病，1977，3：79.昆明医学院第一附属医院神经科.非典型脑炎的脑电图.新医学神经系统疾病，1978，4：17.柳介丘.散发性病毒性脑炎所致精神障碍.新医学神经系统疾病，1977，3：100.贵阳医学院神经精神病学教研组.散发性病毒性脑炎70例临床分析及1例尸检报告.新医学神经系统疾病，1977，3：90.