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痔上黏膜环切术治疗重度痔36例临床分析 【摘要】 　　目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术的操作方法和疗效。方法：利用特制的环形吻合器对36例重度痔进行PPH手术 治疗 ，分析其手术操作技巧并观察治疗效果。结果：平均手术时间20分钟，平均术后住院时间天。术中20例出现吻合口不同程度的搏动性出血或渗血，直视下缝合止血；术后常见的并发症：尿潴留18例，肛门部疼痛6例，术后大便带血13例，术后肛门部水肿4例(%)。随访3~24个月，无肛门狭窄、大便失禁及脱出复发。结论：PPH治疗重度痔具有手术简单、术后痛苦少、恢复快、并发症少的特点，加强手术适应证的选择，重视手术操作技巧，可达到理想的疗效，但远期效果有待进一步观察。 中国编辑。  【关键词】 重度痔 吻合器 痔上黏膜环切钉合术  1998年Longo等报道通过吻合器行直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔及混合痔的新方法，又称吻合器痔切除术，由于其术后疼痛轻，恢复快，疗效确切，近年来在国内迅速得到推广应用[1]。我院从XX年1月开始应用这一技术治疗重度痔36例，效果满意。  1 资料与方法  一般资料 重度痔36例中男20例，女16例；年龄25~68岁，平均岁；病程3~25年，平均7年。主要表现为间断性大便带血和大便时内痔从肛门脱出，其中内痔22例，环状混合痔14例。所有患者的痔均为环形脱出，其中合并肛乳头肥大者8例，合并肛裂者3例，2例内痔急性嵌顿。  手术方法 术前1天下午口服50％硫酸镁溶液100 ml及温开水1500 ml进行肠道机械性准备。手术采用腰麻，患者取折刀位。常规用洗必泰消毒会阴部皮肤和直肠腔。用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘处皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻。轻柔缓慢扩肛后，将特制的用于PPH手术的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内，在齿线上约cm处用2-0华利康可吸收缝线自KC位3点处开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合，然后在第1个荷包缝合线的下方约1 cm自KC位9点处顺时针做第2个荷包缝合，对于脱垂不对称的患者第2个荷包缝合线适当向下，将部分痔核的上部包括在内。将特制的PPH吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端插入到两个荷包缝合线的上方，逐一收紧缝线并打结。用配套的持线器经痔疮吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进入吻合器套管内，收紧吻合器，对女性患者应检查阴道后壁是否被夹入吻合器内，打开保险装置并击发，同时完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合。将吻合器旋开1~2周后轻轻退出，认真检查吻合口部位是否完整及有无出血，对于活动性出血，3-0可吸收线8字缝合止血。对8例肛乳头肥大者在PPH术前电凝切除；3例合并肛裂者加行KC位5点肛门内括约肌部分切断术；对PPH术后留有较大外痔皮赘者予以切除；2例急性嵌顿痔先行手法复位，待炎症水肿消退后再行手术。肛内常规留置一块凡士林纱条，术后当天给予禁食，次日起开始半流质饮食并拔去肛内纱条，静脉点滴抗生素2~3天。加行外痔切除者，排便后开始用温盐水坐浴。  结 果  .1 手术情况6例患者吻合均一次成功，吻合器切除的直肠下端肠壁为环形，上下径约为～。术后大体及病 理学 检查显示切除组织主要为黏膜及黏膜下层肠壁，切除肠壁的深度在荷包结扎部位较其它部位深。术中拔出吻合器后28例脱出的内痔立即回缩到肛管内，但脱垂严重8例。吻合后当时仍有部分内痔保留在肛管外，术后第2天完全回缩至肛管内。平均手术时间仅20 min，术中20例出现吻合口不同程度的搏动性出血或渗血，直视下8字缝合止血，术后平均住院时间天。  .2 术后常见并发症及处理 下腹不适及胀痛：8例患者在吻合器击发时主诉下腹部不适，2例出现呕吐。6例患者术后第1天内主诉下腹部胀痛，未经特殊处理缓解；尿潴留：18例患者手术当晚小便不能自解，予以导尿；肛门部疼痛：30例较轻，未使用止痛剂，可能与术中扩肛及钳夹肛周皮肤引起肛门部皮肤的撕裂和损伤有关，术后次日消失，6例患者疼痛明显，需要应用镇痛剂，3~5天后疼痛基本缓解；术后无1例因为肛门部出血进行止血治疗，但有13例肛门部水肿：4例患者术后肛门部残余痔核明显水肿，均为混合痔同时行PPH加过大外痔切除的患者。  .3 随访6例患者均获随访，时间3~24个月，无复发、肛门狭窄及大便失禁等发生。 中国 中国编辑。 讨 论 .1 PPH的原理及适应证 1994年Lorder提出内痔发生的肛垫下移学说，PPH学术研讨会指出[2]，PPH术是基于“肛垫下移”理论设计的，其最大限度地避免将痔核切除，保留正常的肛垫，有效保留了肛管的