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工伤保险经办业务指南 社保开发区分中心 本次培训主要内容 一、工伤保险两个主要依据 二、工伤保险经办流程简介 三、工伤保险经办关键点介绍 四、工伤保险主要待遇介绍 五、案例分析 一、工伤保险两个主要依据 《工伤保险条例》（国务院令第375号） 《天津市工伤保险若干规定》（津政令第012号） 二、工伤保险经办流程 1.开发区社保：工伤备案—工伤登记—住院联网确认（康复审批、辅助器具审批）—垫付医疗费用申报（伤残待遇等申报） 2.劳动部门：工伤备案—工伤认定—工伤鉴定（延长停工期、辅助器具审批） 详见：工伤保险经办流程可查询开发区社保分中心网站http// 三、工伤保险经办关键点介绍 （一）工伤事故备案 （二）工伤的认定 （三）工伤职工登记 （四）就医管理 （五）工伤关系转移 （一）工伤事故备案 1.用人单位职工发生工伤事故后，须24小时内进行备案 。经办人员需手填《工伤事故备案表》(津社保工支字1号)，并于24小时内到分中心办理备案手续。（遇节假日顺延） 2.开发区用人单位发生工伤可实行网上备案,网址:或登陆 91进行备案(如网络问题,请使用传真进行备案)。 3.备案传真特别提示 1.工伤备案采取双备案原则，即在分中心备案的同时也应在单位所在地的劳动保障行政部门及时进行备案。 2.用人单位在未确定是否为工伤时，建议用人单位应先行备案。 3.超缴费期处理：用人单位在结算期后招录的职工，当月未能缴纳工伤保险费的，应当在签订劳动合同之日起5日内，书面向参保分中心登记部请进行参保预登记，并于次月参保缴费时补缴上月的工伤保险费。 （二）工伤的认定 1、工伤认定的范围：《工伤保险条例》（第十四、十五条） 从事生产工作过程中职工因解决必要的生理需要时受到事故伤害 职工参加本单位组织或受本单位指派参加文体活动中受到伤害 2、工伤认定的机构：单位坐落地的劳动保障行政部门 3、工伤认定期限：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。 用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生的符合规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担。 （三）工伤职工登记 所需申报材料： 1.用人单位填写《工伤职工登记表》并签章齐全 (津社保工支字3号) ； 2.工伤职工《居民身份证》复印件（留存复印件）； 3.《工伤认定决定书》原件（留存）； 4.《天津市工伤职工停工留薪期确认通知》原件（留存）； 特别提示 若工伤职工在未登记前离职且在天津市统筹范围内继续缴纳工伤保险，应到其新单位所在地的社保分中心办理工伤保险业务。 若工伤职工在未登记前离职且不在天津市统筹范围内继续缴纳工伤保险，应在职工离职前办理工伤登记。 （四）就医管理 1、用人单位职工发生工伤,应到工伤定点医院就医,遇急诊情况可到就近医保定点医院就医,伤情稳定后需继续治疗的,应转往工伤定点医院就诊; 2、工伤职工住院应在工伤定点医院就医，并在取得《工伤认定书》后到分中心工伤科办理住院联网手续。 特别提示：住院联网结算 工伤职工住院必须办理联网手续： 工伤职工取得《工伤认定决定书》后需要或继续住院治疗的，用人单位应向分中心工伤保险科提供医院《住院证》。分中心审核人员核对工伤职工所在单位上个月的缴费情况，对于足额缴费的，开具《天津市工伤保险住院资格确认书》（以下简称《确认书》）。后经办人员须将《确认书》及时交予医院医保科。 （五）工伤关系转移 1.用人单位填报《天津市工伤职工变动名册》（津社保工支字4号）附：《用人单位解除劳动关系通知书》复印件（必须有职工本人签名）。 2.用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的原始凭证复印件等办理解除工伤保险关系手续。 该业务须在单位减员前办理。请经办人员持相应材料办理该业务，无材料不予办理。 四、工伤保险待遇申报及注意事项 工伤保险基金支付的工伤待遇： 1.工伤医疗费 2.工伤康复性治疗费 3.辅助器具配置费 4.一次性伤残补助金 5.伤残津贴 6.生活护理费 7.一次性工亡补助金、丧葬补助金及供养亲属抚恤金 1.工伤医疗费 工伤保险医疗费申报： 用人单位需填报《天津市工伤保险待遇申报交接(退单)表》 门诊费用申报所需材料： ①诊断证明（复印件）； ②红联和蓝联收据； ③明细清单（可为手写并盖章）； ④处方\各类报告单(附于对应清单后)； ⑤每次就诊的病历(复印件)。 粘贴注意事项： 将单据自下而上鱼鳞式粘贴在《天津市工伤保险单证粘贴单》上，每张粘贴单粘贴一天的票据（如果有同一天在两所以上的医院就诊请分开