工伤跟生育保险政策解读资料.pptVIP

 　 4、领导审核签字 　县（市）区工伤待遇报分管领导签字后，每月10日前报送市工伤保险经办机构　复核，经处室负责人签字后，上报社保局分管局长签字。  　 5、办理拨付手续 　审核无误后，工伤经办机构通知单位提供开户银行和账号，汇总生成《济南市工伤保险一次性待遇过录表》，并逐级签章把关。  　 6、基金处拨付待遇 　每月20日前，将《济南市工伤保险待　遇审核拨付表》、参保单位提供的开户银行和账号、《济南市工伤保险一次性待遇过录表》移交基金处拨付待遇。 工伤保险审核拨付流程图 一般工伤待遇 三、生育保险政策解读与经办管理 （一）政策解读 　　　生育保险政策依据： 　　《社会保险法》 　 《山东省流动人口计划生育管理办法》 　《山东省人口与计划生育条例》 　 《济南市城镇生育保险暂行办法》 　 《关于职工生育保险有关问题的通知》等 　　　　　 　　 　　 　 1、享受生育待遇必须具备的条件 　一是要符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术； 二是女职工生育时，单位已按规定参加生育保险，并为职工连续缴费满一年以上； 　三是职工实行计划生育手术时，所在单位已按照规定参加生育保险并为其缴费。 　 2、 生育保险待遇的具体内容和标准 　（1）生育医疗费：女职工的生育或者引、流产的医疗费实行定额包干，由生育保险基金按标准支付。 　怀孕不满4个月流产的300元； 　顺产或怀孕满4个月以上引、流产的1600元； 　阴式手术产2000元； 　剖宫产3800元。 2、生育保险待遇的具体内容和标准 　　 　　（2）生育津贴：女职工生育津贴为本人生育前，上年度单位职工月平均缴费工资除以30天后乘以产假天数。产假一般为五至五个半月。 　女职工领取生育津贴后，用人单位不再支付其产假期间的工资。 2、 生育保险待遇的具体内容和标准 （3）生育补助金：指男职工的配偶生育时，如符合以下三个条件，可按我市生育医疗费标准的50%享受该待遇： 　一是生育前6个月以上无工作单位； 二是生育符合计划生育政策规定； 　三是男职工已按照规定参加生育保险并连续足额缴费满1年以上。 　男职工的配偶领取失业保险金期间的生育医疗待遇按失业保险的相关规定执行，不享受该待遇。 　　2、生育保险待遇的具体内容和标准 　 （4）其他医疗费用：因计划生育手术或生育并发症发生的医疗费用。经生育经办机构审核后据实报销。在非定点医院生育的，并发症费用不予报销。 （二） 业务经办流程 我市目前实行的是职工先期自行垫付费用，出院或治疗后，由单位经办人员携带有关材料，到市生育经办机构办理审核报销手续，报销待遇实行社会化发放。 （二） 业务经办流程 　　按照省厅的部署和要求，年底前将实行生育经办机构与定点医院之间实行直接结算。届时，将实行直接结算和手工结算两种形式并存的结算模式。 1、与定点医疗机构直接结算程序 第一步：待遇申报备案及资格审核 　　提供的材料主要有： ⑴《济南市职工生育保险待遇申请表》 ⑵女职工社会保障卡（身份证）原件、复印件 ⑶《生育证》原件及复印件 (4)女职工本人建设银行存折复印件等 1、与定点医疗机构直接结算程序 第二步：费用审核结算 每月5日前（节假日顺延），定点医疗机构将上月已出院生育职工的相关资料上传，并将填报完整的有关表格签章后，报送市生育保险经办机构审核。 　 第三步：基金处将待遇拨付到职工 账号 2、手工结算程序 第一步：待遇申报及资格审核 需提供的材料： ⑴《济南市职工生育保险待遇申请表》； ⑵女职工社会保障卡（身份证）原件、复印件； ⑶《生育证》（或《计划生育服务手册》）原件及复印件 ； 2、手工结算程序 ⑷出生医学证明原件及复印件（婴儿死亡证明原件及复印件） ； ⑸医疗费（包括产前检查的医疗费）发票原件； ⑹住院病案首页及医嘱单复印件（须在住院病历首页复印件上加盖医院公章） ； ⑺有生育并发症者，须提供住院费用明细清单汇总 ； ⑻女职工本人建设银行存折复印件等材料。 2、手工结算程序 第二步：费用审核结算 职工（男职工配偶）生育（或计划生育手术）出院后3个月内，到属地生育经办机构审核待遇，尔后到市经办机构复核。 第三步：基金处将待遇拨付到职工账号 由基金管理处将医疗费用和生育津贴转入本人建设银行存折。 个人将材料