ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的集束干预效果探讨.docVIP

ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的集束干预效果探讨 摘要：目的探讨ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（AB）感染 的集束干预效果。方法收集2010年1月?2014年1月我院 综合ICU收治的多重耐药AB感染患者42例，随机分为观察 组与对照组，各22例，对照组行ICU常规治疗和护理，观 察组行集束干预，比较两组的临床转归情况。结果观察组 的痊愈率为90. 91%,显著高于对照组的77. 27%；观察组的 住院时间及住院费用均较对照组显著降低（P0.05），具有可 比性。 1.2方法对照组行ICU常规治疗和护理，观察组则实施 集束干预策略，参与施集束干预的医护人员均经专业培训和 教育，包括消毒隔离制度、医院感染防控办法及责任意识等， 具体方法如下。 1.2.1严格执行消毒隔离措施患者均接受隔离治疗，并 挂明显”接触隔离”标志。各项诊疗物品以及患者所需用品 均放置于隔离区，吸痰管、体温计、听诊器、血压器等均应 专人专用。所有进入隔离区域的医务人员均应穿着隔离衣， 佩戴帽子、口罩和手套，完成诊疗护理操作离开病房时，应 脱卸防护装置并放于指定位置。每天均应以专用、固定的抹 布、拖把，以500?10⑻mg/L的含氯消毒剂对病房内的地板 以及各物品表面进行消毒，2次/d。定时进行空气消毒，1 次/2h。医疗废弃物均应按照相关规定进行单独处理以及管 理。 L 2. 2手部卫生管理在病房床旁配备手部消毒剂，加强 手部卫生清洁消毒管理，特别是医务人员，应严格按照七步 洗手法进行洗手消毒，以免发生交叉感染。 1.2.3严格执行无菌操作所有导管管口均应以2%洗必 泰进行消毒处理，以快速、强效杀菌，降低导管相关性感染。 对于需要吸痰者，在吸痰操作过程中，需严格执行无菌操作 原则，吸痰管均应专人专用，使用前后均应进行浸泡消毒处 理30min，并彻底清洗后悬挂瞎干。 1.2. 4合理应用抗生素强化病原学检查，根据药敏实验 结果合理选择用药，并根据患者的病理生理情况、感染部位 以及严重程度等合理调整用药方案，定期监测AB的耐药性 变迁情况，全面控制多重耐药的发展。同时，护理人员需严 格遵医嘱配药和用药，按时、按量并以正确方式给药，观察 用药反应，一旦发现异常应及时报告医生并予以对症处理。 1.2. 5强化多重耐药检测入住ICU后连续3d内留取痰 液或血液等标本进行培养，并进行药敏试验，以便及早发现 多重耐药变化。密切监测患者的病情变化，进行4次/d体温 测量，如有发热先予以物理降温，同时密切监测患者的呼吸、 血压、脉搏、神志以及瞳孔等的变化，以便及时发现异常并 予以抢救。 1.2.6强化营养支持予以患者高维生素、高蛋白、高热 量并且易于消化的食物，如无法经口进食，则应及时予以常 规营养支持，提高机体抵抗力。 1.2.7体位护理抬高床头30°?45°左右，以免患者 误吸或者发生坠积性肺炎等，同时可促进静脉回流，从而降 低颅内压，缓解颅内水肿症状。维持床单元清洁、平整、无 碎屑，定时协助患者翻身，1次/2h，并予以拍背，以促进排 痰。定期更换贴身衣物以及被套、床单等，及时为其擦拭身 体，以维持皮肤清洁干燥，以免发生压疮。 1.3观察指标观察并记录两组的临床转归情况（包括治 愈或者死亡）、住院时间以及日均医疗费用情况。 1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件进行分析，以 （x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（％）表示计 数资料，比较经x2检验，P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2.1临床转归观察组的治愈率显著高于对照组，而死亡 率较对照组显著降低（P〈0. 05），见表1。 2.2住院时间及医疗费用观察组的住院时间较对照组 显著缩短，日均医疗费用较对照组显著降低（P0.05），见 表2。 3讨论 由于I⑶患者病情危重、长期大剂量应用工广谱抗生素、 机体免疫力低下以及各项侵入性操作等，极易发生AB感染 甚至出现多重耐药［3］。AB属于机体共生菌，在健康人群中 的携带率约为25%?40%，而在住院患者中可达到75%以上 ［4］。杨杰［5］等研究发现，约有7%的人群表现为间歇带菌， 能够从尿液、痰液、阴道以及大便中分离出AB。机体功能状 态、长期卧床、神志不清、应用免疫抑制剂以及冠脉搭桥术 后等因素均是导致患者长期带菌的高危因素，其中，ICU患 者长期携带AB最为常见。 集束干预是现代重症医学中的新名词，主要是针对某种 疾病综合应用一系列具备循证基础的以医疗护理措施进行 处理。该策略强调系统性治疗护理，只有各项治护措施同时 实行方可起到满意效果，任意一个环节执行不到位，均可能 导致整个干预过程失败［6］。由于多重耐药AB感染患者能够 将其携带的AB传染给其他人群或者环境，引发更大规模的 医院感染。因此，在临床工作中，强化接触隔离非常必要。 ICU医务人