课件：局部麻醉.pptVIP

* * * * * * 二、全身毒性反应 预防措施 开放静脉通路，常规监测 严格按照操作流程 局麻药严格限量 注药前回抽，避免血管内注药 使用肾上腺素，减缓局麻药吸收 分次小剂量注药 三、局部毒性反应 呈浓度依赖的毒性反应 严格掌握局麻药的临床应用浓度和剂量 第三节 神经定位技术 目 录 一、传统异感法 二、神经电刺激定位技术 三、超声直视定位技术 一、传统异感法 原理：先根据解剖标志初步确定神经位置，然后通过盲探针刺神经寻找异感（肢体剧烈疼痛或麻木）来精确定位 异感出现往往提示存在接触、牵拉神经或神经内注射药物 缺点 极度不适 增加周围神经病变的发生率 二、神经电刺激定位技术 原理：当带有低电流脉冲的针尖接近神经时，该神经所支配的肌群即产生有节律的收缩运动。操作者根据肌肉收缩运动来定位神经，通过调低电流使针尖逐渐接近目标神经 特点 提高神经定位的准确性 减少周围神经损伤的发生率 三、超声直视定位技术 原理 超声成像最基本的物理特性 声阻抗特性 声衰减特性 多普勒效应 步骤 准备-可视化-进针-注药 平面内技术（in-plane） 平面外技术（out-of-plane） 三、超声直视定位技术 特点 提高神经定位的准确性 减少周围神经损伤的发生率 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第四节 常用的局部麻醉方法 目 录 一、表面麻醉 二、局部浸润麻醉 三、静脉局部麻醉 四、周围神经阻滞 一、表面麻醉 定义：将穿透力强的局麻药用于局部黏膜表面，使其透过黏膜作用于黏膜下神经末梢而产生局部麻醉作用 注意事项：不同部位的黏膜吸收局麻药的速度不同，应警惕局麻药的中毒反应 二、局部浸润麻醉 定义：将局麻药注射于手术部位的组织内，分层阻滞组织中的神经末梢而产生的麻醉作用 注意事项：逐层注药，注药前回抽，避免在感染或癌肿部位穿刺 三、静脉局部麻醉 定义：肢体近端上止血带，从远端静脉注入局麻药，以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法称静脉局部麻醉 注意事项：可导致局麻药全身性中毒反应、周围神经损伤、血栓性静脉炎等并发症，目前在临床上已被逐渐淘汰 四、周围神经阻滞麻醉 定义：将局麻药注射至躯干或四肢的神经干、神经丛或神经节旁，暂时阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用 注意事项：阻滞成功率依赖于精确的神经定位。熟悉各项阻滞技术的适应证和禁忌症、常见并发症和处理原则 四、周围神经阻滞麻醉 常见阻滞方法 颈丛：颈浅丛、颈深丛 臂丛：肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下入路、腋路等 下肢：腰大肌间隙腰丛阻滞、“三合一”腰丛阻滞、坐骨神经阻滞等 颈丛神经阻滞 颈丛解剖：C1-4脊神经前支组成 适应证 颈浅丛阻滞：颈、肩部浅 表手术 颈深丛阻滞：甲状腺手术、 颈部淋巴结活检或切除、 气管造口术 颈丛神经阻滞 并发症 全脊麻和硬膜外麻醉 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Horner综合征 局部血肿 臂丛解剖 上肢神经支配示意图 臂丛神经阻滞——肌间沟入路 适应征 肩部和肱骨近端手术 解剖定位 在环状软骨水平与肩胛舌 骨肌的交叉点 神经电刺激定位 引出肩外展和屈肘运动 超声定位 臂丛神经阻滞——锁骨上入路 适应征 肘部、前臂和手部手术 解剖定位 锁骨中点上方1～1.5cm 神经电刺激定位 引出屈肘、伸肘、屈腕、 伸腕运动 超声定位 适应征 上臂肱动脉中段以远部位 的手术 解剖定位 喙突内下方2cm 神经电刺激定位 引出伸肘、伸腕运动 超声定位 臂丛神经阻滞——锁骨下入路 适应征 肘关节以远部位的手术 解剖定位 腋窝下扪及腋动脉搏动 神经电刺激定位 屈肘——肌皮N 旋前、屈肘——正中N 伸指、伸腕——桡N 屈指——尺N 超声定位 臂丛神经阻滞——腋路 下肢神经解剖 下肢神经支配示意图 腰大肌间隙腰丛神经阻滞、 适应征 单侧下肢手术的麻醉和镇痛，需要联合坐骨神经阻滞 解剖定位 髂嵴连线头侧3cm、正中线 旁开4～5cm 神经电刺激定位 伸膝——股N 超声定位 腰丛位置深，图像质量差 适应征 单侧下肢手术的术后镇痛 解剖定位 腹股沟韧带下方、股动脉 外侧 神经电刺激定位 伸膝——股N 超声定位 “三合一”腰丛神经阻滞 坐骨神经阻滞——经典后路法 适应征 膝关节及以下手术 解剖定位 髂后上棘-大转子连线中点 的垂直线与大转子-骶裂孔 连线的交点 神经电刺激定位 跖屈、背屈、内翻或外翻 超声定位 小 结 1.麻醉医生必须在熟悉周围神经解剖和局麻药药理特性的基础上，正确实施局部麻醉技术，从而避免局麻药的不良反应 2.神经电刺激定位和超声直视定位技术可提高神经阻滞的成功率，降低周围神经损伤的风险 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第九章 局部麻醉 复旦大学