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电子支气管镜检查对支气管结核诊断的临床分析 　　支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜的结核病。由于EBTB起病缓慢，临床症状缺乏特异性，胸部X线表现不典型，在临床上常常出现漏诊、误诊，延误患者的治疗，随着医疗技术的提高，特别是支气管镜的应用和推广，越来越多的EBTB患者得到及时的诊断和治疗。现将我院XX年5月至XX年11月采用电子支气管镜检查确诊为EBTB的42例患者的情况报告如下。1 临床资料 一般资料：42例支气管结核患者，男性16例，年龄19-67岁，平均年龄岁；女性26例，年龄14-61岁，平均年龄，男女之比为1:。年龄在20-39岁有28例，占%。结果 临床表现：表现为刺激性干咳的15例，咳嗽咳痰26例，发热11例，痰中带血或咯血8例，喘息胸闷6例，低热盗汗10例，消瘦13例，胸痛3例。2.影像学表现：42例患者均行胸部CT检查，显示有支气管狭窄9例，阻塞性炎症5例，斑片状阴影13例，肺不张8例，空洞性病变7例，胸腔积液4例。2.实验室检查：血白细胞和中性粒细胞分类计数在正常范围24例，18例轻度升高；血沉正常范围15例，升高27例；PPD实验，阳性20例，强阳性9例，阴性13例；痰涂片抗酸染色阳性29例，阴性13例.2.电子支气管镜下病变类型：炎症侵润型6例，溃疡坏死型22例，肉芽增殖型10例，瘢痕狭窄型4例，未发现管壁软化型。2.电子支气管镜下病灶分布：气管结核2例，气管结核合并右侧支气管结核3例，右侧支气管结核21例，左侧主支气管结核16例。2.支气管镜刷检和病理检查结果：42例确诊病例中，经刷片找到抗酸杆菌35例，经活检病理诊断证实为支气管结核20例讨论支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜的结核病，属于肺外结核，既往曾称为支气管内膜结核。活动性肺结核中有10%-40%伴有支气管结核［1］。支气管结核的诊断除采用细菌学和影像学检查，支气管镜检查可提供较为直观、准确的诊断依据，被认为是诊断支气管结核的必要手段。支气管镜检查不但能直接窥视支气管黏膜的各种病理变化，并且能通过活检、刷检、灌洗等手段获得病因学的诊断依据。EBTB患者起病缓慢，临床表现主要为咳嗽、咳痰，发热，痰中带血或咯血，喘息胸闷，盗汗，肺部影像学表现多样，无特异性，容易造成误诊，支气管镜检查是早期发现，早期诊断支气管结核的最好方法。本组病例均经过刷检和活检而明确了诊断。本组支气管结核右侧多于左侧，尤以两肺上叶多见，总共16例，其次为右肺中叶和两肺下叶。一般认为EBTB女性多于男性，各年龄组均可发病，以青年居多，本组病例从年龄分布上看，年轻患者居多，男女之比为1:，与文献报道相似［1］。我国结核病专家制定了支气管结核镜下分型标准，即5型、2类的分型标准［2］。5型：I型：炎症浸润型；II型：溃疡坏死型；III型：肉芽增殖型；IV型：瘢痕狭窄型；V型：管壁软化型；2类：活动性EBTB(包括I型、II型和III型)和非活动性EBT B。本组病例镜下除未发现第V型外，其余表现与该分型标准基本符合。单纯EBTB并非少见，但因临床表现缺乏特异性，容易造成误诊和漏诊，支气管结核导致黏膜充血水肿、糜烂、溃疡以及瘢痕狭窄，在临床上可引起持续性咳嗽、喘息、发热、咯血等症状，X线影像学表现和支气管镜检查是确诊EBTB的重要手段，对表现不典型的患者应及时进行支气管镜检查，以便及时得到正确诊断和有效治疗。