课件：恶心与呕吐讲课.pptVIP

呕吐物的性质 呕吐物含宿食，量大，次数不多 呕吐物含胆汁，量大且频繁 呕吐物可有粪臭味，量不多 呕吐物带发酵、腐败气味 幽门梗阻 高位肠梗阻 低位肠梗阻 胃潴留 呕吐物特性 幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后 小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味 霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样 有机磷中毒常带有大蒜味 十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色 呕 吐 物 的 特 征 呕吐的伴随症状 ?颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多伴有剧烈头痛及喷射性呕吐 ?急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等 ?急性胃肠炎引起的呕吐多伴有腹痛和腹泻 ?肝炎肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸 ?前庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤 呕吐对机体的影响 水、电解质紊乱 酸碱平衡失调 剧烈而频繁的呕吐 食管、贲门黏膜撕裂而出血 婴幼儿、老人及有意识障碍者可发生误吸 问诊要点 起病情况 病因诱因、缓急、过去史、月经史 呕吐的时间、呕吐物的特征 食物中毒或梗阻 是否有酸味、含胆汁、量 发作诱因 体位、进食、咽部刺激 症状的特点与变化 伴随症状 剧烈头痛高热、意识障碍 剧烈腹痛 贫血、浮肿、尿异常 腹泻 加重缓解因素 诊治情况 检查要点 体检 腹部为重点 发热、呼出气味、黄疸 神经系统 实验室检查 呕吐物检查 血、尿、大便常规、生化、脑脊液检查 其他 钡餐 内镜 B超 腹部透视 恶心呕吐的分析与诊断： 仔细询问病史： 进食：酗酒、不洁食物、过饱 流行病史：食物中毒 月经史： 过去疾病史：糖尿病、肾病、心血管病等 用药情况： 恶心呕吐的分析与诊断： 呕吐的性质特点： 时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻窦炎等 夜间多见于幽门梗阻 性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位肠梗阻） 酸性液体（消化性溃疡）； 含胆汁与否（十二指肠乳头平面） 与进食关系：精神性（即刻）；食物中毒（潜 伏期）；动力下降或梗阻（延迟性） 恶心呕吐的分析与诊断： 注意伴随症状： 神经系统：头痛、嗜睡 前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降 腹 泻：肠道感染及代谢疾病 恶心呕吐的分析与诊断： 认真体格检查： 一般情况：营养、皮肤颜色、有无贫血 体位：俯卧位、左侧卧位 血压：增高、降低 腹部症状和体征：压痛、包块； 放射痛、里急后重； 尿痛、血尿等泌尿系统症状 恶心呕吐的分析与诊断： 实验室检查： 尿常规（酮体）、血糖、肾功能（Cr, Bun)等 器械检查： X线；胃镜；超声波检查等 问诊要点 起病：诱因 伴随症状：腹痛、头痛 其他疾病史： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 恶 心 与 呕 吐 恶心与呕吐是常见的症状： 一、发生机制 二、病因 三、临床表现 四、分析与诊断 恶 心   上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状 呕 吐 胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象 呕吐发生机制 呕吐 中枢 神经反射 中枢 化学感受 器触发带 消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他 外来性化学物质或药物 内生性代谢产物 刺激 胃、小肠、膈肌、腹肌 胃 贲门开放 幽门收缩 腹肌 收缩 膈肌 下降 发生机制： 三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐 反食 呕吐中枢： 神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部 感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖 器