从实践和循证看动脉粥样硬化斑块患者的他汀治疗吴伟.ppt

山东大学齐鲁医院脑血管科　 题目：从实践和循证看动脉粥样硬化斑块患者的他汀治疗 2008年10月更新版《他汀防治卒中/TIA中国专家共识》进一步强调卒中患者积极他汀治疗，尤其是极高危患者 VB脑立场实践立普妥病例收集50例 开始时的困惑 他汀真得能稳定或者逆转斑块吗？ 由两例特殊的病例说开来…… 孙XX，男，36岁。因“发作性右侧肢体活动不灵，口角歪斜3月余”入院，每次发作持续约10分钟。外院口服阿司匹林75mg,qd。仍偶有发作性右手麻木。血脂：LDL-C 3.27mmol/L 2007年4月来我院，给予波立维75mg和立普妥20mg同时服用，未再发作 2007年4月6日行脑血管造影 4月24日，拟行左侧大脑中动脉支架置入术 CASE2 患者王XX，女，73岁。因“头晕头昏1年余，加重伴发作性意识障碍1月余”于2008年4月曾入我院。卧床不起，生活不能自理。 不嗜烟酒 2008年4月15日行DSA检查 L-CCA 8月份再次来院 术后波立维、拜阿司匹林等药物治疗 立普妥20mg qN 要求行颈动脉支架成形术 立普妥治疗的功效 4月15日 8月22日 ------循证医学证据 他汀真得能稳定或者逆转斑块吗？ 阿托伐他汀对颈动脉斑块致血栓形成能力的作用 研究设计：随机、双盲、安慰剂对照 立普妥20mg/日能够稳定颈动脉斑块 阿托伐他汀更大幅度降低卒中合并颈动脉狭窄的患者脑血管事件风险 阿托伐他汀一致性地更大幅度降低卒中合并颈动脉狭窄患者的主要终点事件 颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术情况 他汀 动脉粥样硬化斑块：系统性进展性疾病 他汀，通过多种机制稳定逆转斑块 2008年10月更新版《他汀防治卒中/TIA中国专家共识》进一步强调卒中患者积极他汀治疗，尤其是极高危患者 故事还没有结束。。。。。。 20余例的支架患者 2008－11－11　治疗 患者殷X，女，54岁，发作性右侧肢体无力2周 支架和他汀Stents and statin? 早期他汀治疗可以提高冠脉支架患者的远期生存率。 颈动脉支架患者同样从他汀治疗中获益。 Why？ 支架的置入：早期—炎症、血小板聚积 长期---平滑肌细胞增殖 45例冠脉支架术后再狭窄心绞痛患者，行冠脉斑块直接旋切术。 显示他汀可以预防支架内血栓反应 猪冠脉支架模型研究表明：他汀涂层支架可以抑制支架早期炎症反应和减轻支架内膜增生厚度。 猪冠脉支架Cerivastatin-eluting stents 常规剂量基础上，冠脉支架前12小时给立普妥80mg,术前2小时再追加40mg，术后两组均40mg/d长期维持。 术前追加大剂量阿托伐他汀可以在常规他汀治疗的基础上改善临床预后，这有可能改变支架术中他汀治疗策略。 他汀涂层支架防治早期支架内血栓形成 1 Statin drug eluting stent (DES) for early stent thrombosis. Kaesemeyer W. Atherosclerosis. 2009 May 27. [Epub ahead of print] No abstract available. PMID:[PubMed - as supplied by publisher] 轻舟已过万重山 谢谢！ 真诚感谢各位专家！ 　　　吴 伟 山东大学齐鲁医院　　 动脉粥样硬化斑块支架手术患者的他汀治疗策略？ 冠脉PCI成功后24小时立即启动他汀治疗，有助于不稳定冠脉动脉疾病向稳定转变，在6个月随访中冠脉事件减少。 Statins appear to contribute to the rapid transformation of unstable coronary artery disease into a stable condition…. 他汀治疗卒中，动脉粥样硬化斑块患者的他汀治疗---我们曾在“柳暗”中徘徊 循证医学证据和专家共识---带给我们“花明” * * * * 姓名：吴伟 单位：山东大学齐鲁医院 Traditional Idea Protect Brain Rescue Ischemic Brain Elevate Ischemic Threshold of Brain New Idea Protect Vessel Rescue Vessel Lumen Elevate Vessel Reserve From BRAIN to VESSEL 脑血管动脉粥样斑块与缺血性卒中以及TIA的关系 卒中二级预防危险分层及他汀治疗LDL-C目标值 他汀类药物防治缺血性卒