心血管介入技术回顾与展望.PPT

心导管术及冠心病的介入诊断与治疗 浙江大学医学院附属第二医院 王建安 In 1929, Werner Forssmann inserted a cannula into his own antecubital vein through which he passed a catheter for 65cm and then walked to the x-ray dept., where a photograph was taken of the catheter lying in his right atrium. Swan-Ganz catheter肺动脉漂浮导管 The pulmonary artery catheter is frequently referred to as a Swan-Ganz catheter, in honor of its inventors Jeremy Swan and William Ganz, from Cedars-Sinai Medical Center. 1970年，Swan及其同事将肺动脉漂浮导管(flow-directed pulmonary artery catheter，PAC)用于临床，因而有可能在床旁进行右心导管检测 Swan-Ganz catheter原理 ①在距导管顶部约30cm处，有一腔开口，可做右心房压力监测 ②在距顶部4cm处的热敏电阻探头，可做心输出量的测定 ③气囊距导管顶端约l mm，可用空气或二氧化碳气充胀 ④导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测 Swan-Ganz catheter主要指标正常范围 Right atrial pressure （ RAP) 右心房压： 0 ~ 8 mmHg Pulmonary artery systolic pressure：肺动脉收缩压：15 ~ 30 mmHg Pulmonary artery mean pressure 肺动脉平均压: 9 ~ 17 mmHg Pulmonary artery diastolic pressure 肺动脉舒张压: 0 ~ 8 mmHg Pulmonary capillary wedge pressure （PCWP) 肺毛细血管楔压： 6 ~ 12 mmHg Swan-Ganz catheter主要指标正常范围 Cardiac output 心输出量： 4~8 L/min Cardiac index 心脏指数 ：2.4 ~ 4.2 L/min/m2 Pulmonary Vascular Resistance (PVR) 肺循环血管阻力, 150-250 dynes/sec/cm5 Systemic Vascular Resistance (SVR) 体循环血管阻力 900-1400 dynes/sec/cm5 Swan-Ganz catheter临床适应证 可对以下患者进行血液动力学监测 心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术； 肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。 介入心脏病学 冠状动脉介入治疗 Percutaneous Coronary Intervention (PCI) 经皮冠状动脉腔内血管成形术 Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) 是目前冠心病介入治疗技术的基础 心脏介入治疗(非冠状动脉) Coronary stents 冠脉支架 Bare-metal stents 金属裸支架 Drug-eluting stent (DES) 涂药支架 雷帕霉素涂药支架 紫杉醇涂药支架 中国 PCI 发展历史 PCI发展历程 ARTS I:背景 The Arterial Revascularization Therapies Study (ARTS I) 是随机多中心临床试验 (n=1205 病人) , 有多个血管(MVD)病变比较 : - CABG组 - 裸金属支架组 关于两种治疗策略的临床结果,费用及临床效价比 病人于1997年六月至1998年七月间入选 ARTS I:12 个月结果 两组间在死亡,心梗方面没有明显差异 对比运用外科手术,在重复血运重建上有 17%的差异 运用支架术在费用上有 US$2973 的差别 ARTS I研究：5 年的结果 (600支架; 605CABG)死亡 / 心血管意外 / 心肌梗死/ CA