糖尿病肾病诊治进展（王坚).pptVIP

* atenolol * * Slide 14: RENAAL首要综合终点的组成 这张幻灯片显示了对首要综合终点的各组成部分的Kaplan-Meier 曲线。血清肌酐加倍和终末期肾病(ESRD)都是重要的肾脏终点。 一天一次氯沙坦+常规治疗显著降低发展至血清肌酐加倍的危险性(25%；p=0.006)以及ESRD的危险性(28%；p=0.002)。2 ESRD或死亡的综合终点的危险性也有显著降低(20%;p=0.010)。氯沙坦+常规治疗未使单纯死亡的危险性有显著性下降。 2 * * Slide 30: RENAAL氯沙坦肾脏保护研究 这张幻灯片总结了RENAAL研究的主要发现。 RENAAL的结果显示氯沙坦合并常规降压治疗并不增加不良反应的发生率。2 氯沙坦合并常规治疗的副反应与安慰剂合并常规治疗没有显著性差异(见 slide 25)。这意味着氯沙坦的有益作用在有其他降压药物，如氨氯地平和其他钙拮抗剂、利尿剂和?阻断剂存在的情况下得到验证。 RENAAL数据显示氯沙坦在降压之余，通过减少ESRD的危险性和减少蛋白尿而保护肾脏 (见slides 13, 23)。2 这种肾脏保护作用的机理可能包括阻断AII在肾脏内的多种病理作用。2 RENAAL 数据也被用于计算潜在节约的医疗费用，如果患者类似RENAAL的入选标准，并给予了氯沙坦+常规治疗(见 slide 26)，这是可能的 。 RENAAL数据显示，除了降压和保护肾脏以外，氯沙坦对伴2型糖尿病和肾病的患者具有心血管保护作用。2 * * 6 6 1 幻灯5 在一个328名白人NIDDM病人的前瞻性研究中，Gall等人研究的结果提示：在NIDDM病人中，在蛋白尿和所有原因的死亡率的危险之关存着一种关系，即随着蛋白尿的增加存活率降低。 * * 长期以来，一直缺乏有力的依据来证实降低蛋白尿可保护肾脏功能。但现已有很多长期临床试验结果证实，对于肾功能丧失35%以上伴或不伴糖尿病的人群，降低蛋白尿30%以上可明显延缓肾脏病的进展速度。PARADE报告中还包括测定蛋白尿的量以及对肾脏病变进展的影响，并推荐使用的降压药物应同时具备降血压和减少蛋白尿的双重功效。在两个使用二氢吡啶类CCBs的临床试验中，一个未能证实药物可减少心血管事件发生率，而另一个仅在合用ACEI前提下方能降低心血管死亡率。 * * 一项大型荟萃分析显示ACE抑制剂降低蛋白尿和白蛋白尿显著优于CCB和?受体阻滞剂。 * * Urinary albumin excretion rates (UAER) were significantly decreased from baseline in patients treated with valsartan vs. the group randomized to amlodipine. This slide presents UAER as a percentage change from baseline. Valsartan produced a progressive lowering in UAER over the 24-week study duration. At 24 weeks, the UAER in patients receiving valsartan was 56% of that at baseline (representing a reduction of 44%); whereas in the group receiving 24 weeks of amlodipine treatment, UAER was 92% of the baseline rate, a reduction from baseline of just 8%. The between group difference was highly statistically significant at P0.001. When baseline hypertensive status was included in the analysis of change in UAER, it was noted that hypertensive status had no effect upon outcome. The benefit of valsartan on albuminuria was shown to be independent of its blood pressure lowering effect. * * The secondary endpoint of the MARVAL study was