曲马多注射液临床应用.pptVIP

首先，我们来看看寒战的定义。寒战（ shivering ）是一种非自主的肌肉运动，由于中心体温降低、为增加代谢产热而发生的生理反应。在临床上寒战常见于术中和麻醉恢复期，发病率在6.3%-66%之间。 * 我们可以看到，青年人寒战的发生率高于老人和小儿；男性发生率又高于女性；女性则多见于剖宫产手术的患者。 * 既然寒战的危害如此严重，我们再来看看引起麻醉术后寒战的原因：引起麻醉术后寒战的主要原因包括围手术期体内外温度过低（皮肤血管收缩，约85%）、术后疼痛（皮肤血管扩张，约15%）。且有研究显示，患者承受的疼痛越多，则发生麻醉后寒战的概率越高。 * 剧烈的寒战会使患者极不舒适，对老年、体弱、孕妇或合并心、肺、脑等重要脏器功能不全的患者来说，有必要对麻醉后寒战进行预防。药物能预防寒战的发生，如盐酸曲马多具有独特的多点镇痛和抗寒战作用，其呼吸抑制、耐受性、依赖性风险均较低。 * 一项随机、双盲、对照、前瞻性研究，165例全麻下腹部手术成人患者，随机分成曲马多1mg/kg、2mg/kg、3mg/kg组，哌替啶0.5mg/kg组和对照组，每组33例。分别静脉注射相关剂量药物，观察术后寒战和恶心呕吐发生情况。。如图所示，曲马多2mg/kg、3mg/kg组患者均在0+1级，寒战无需治疗。曲马多1mg/kg组也仅有6.1%的患者寒战需要治疗。而对照组有42.4%的患者需要治疗。由此可见，曲马多减少需要治疗麻醉术后寒战的患者比率，抗寒战效果好。 * 一项随机双盲对照研究，36例剖宫产术中出现寒战的产妇（ASAⅠ～Ⅱ），随机接受曲马多0.25mg/kg、曲马多0.5mg/kg或生理盐水0.05ml/kg静脉滴注，由盲态的麻醉师和产妇评价抗寒战的效果。如图所示：与生理盐水组相比，曲马多组寒战得到控制的患者比例更高，P＜0.001。舒敏能有效治疗剖宫产术中出现的寒战。 * 表格中是常用的剖宫产术后镇痛药物。我们可以看到，舒敏在分娩前或分娩期间应用，不会影响子宫收缩，1岁以下儿童不适用，药物依赖性低，长期使用可能引起耐药及身体依赖，且呼吸抑制罕见。而地佐辛，分娩期安全性未知，18岁以下未确定能否使用，有药物依赖性和呼吸抑制；哌替啶在分娩期使用时应酌情减量，有药物依赖性，且呼吸抑制作用与吗啡相当。布托啡诺有药物依赖性，且可致呼吸抑制，应慎用。而舒芬太尼2岁以下儿童安全性和有效性未知，且有呼吸抑制。综上，我们可以看到，舒敏对母婴影响最小，适合剖宫产术后镇痛。 * * 曲马多注射液的临床应用 大连医科大学附属妇产医院及大连市妇幼保健院 侯宪佳 曲马多的药理学特性 （+）Tramadol 激动μ受体和抑制5-HT再摄取 （-）Tramadol 抑制NE再摄取 协同镇痛 副作用不协同 NE=去甲肾上腺素 5-HT=5-羟色胺 10.Raffa RB et al. Complementary and Synergistic Antinociceptive Interaction between the Enantiomers of Tramadol .J Pharmacol Exp Ther. 1993 .June 28 曲马多独特的双重作用机制 曲马多独特的双重作用机制，镇痛效果好 曲马多消除镇痛“断层”，且安全性良好 曲马多可控制术中寒战 曲马多仅0.1%进入乳汁，对新生儿呼吸和心率无显著影响 1 2 3 4 曲马多的产品特点 临床应用 术中应用 1、门诊手术： 无痛人流、无痛胃肠镜等 无痛人流: 丙泊酚200mg+曲马多100mg+阿托品0.5mg 2、硬膜外麻醉镇痛不全时术中辅助镇痛，尤其是剖宫产手术 3、全身麻醉手术接近结束时，预防术后疼痛，尤其适用微创手术 布比卡因是临床上常用的局麻药，其维持时间为2～3 h，在术后2～3 h静脉镇痛药曲马多还未达到有效镇痛浓度，而局部麻醉药又低于其有效镇痛浓度时，将出现镇痛作用的断层。静脉给予负荷剂量的曲马多可迅速使血药浓度达到有效镇痛浓度而使镇痛的断层现象消失。 一项随机对照研究， 60例择期行剖宫产术产妇，随机均分为2组，分别在术毕前10min静脉给予曲马多100mg和等量生理盐水，术后两组患者均经静脉连接一次性镇痛泵，总量100 ml，内含曲马多1000mg，持续输注速度2ml/h。分别于术后4、8、12、24h评估VAS镇痛评分。如图所示，术毕前给予100mg负荷剂量的曲马多与对照组相比，镇痛效果更好。13 与对照组相比，*P＜0.05 * * * （n=30） （n=30） 13.姜丽华,等.负荷剂量曲马多对剖宫产术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志.2012.28(3):245-