尿毒症继发性甲旁亢的诊疗、.护理.pptVIP

六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗 1.药物 磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧、氢氧化铝等）、补充钙剂、活性维生素D、钙敏感结合剂（西那卡塞）、维生素D衍生物（帕立骨化醇）、开同 六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗 2.血液净化 加强血液净化，如高通量透析器、血液滤过、血液灌流等 3.甲状旁腺外科手术治疗 经过规范的药物治疗不能控制的伴有高钙、高磷的严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,iPTH持续800pg/ml,以及经放射性核素或超声证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者 七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理 术前（一） （1）完善血常规、凝血常规、血生化（含血钙、血磷、碱性磷酸酶等）、静脉血气离子钙、甲状旁腺激素、心电图、胸片、心脏彩超（严重心功能不全者慎重，易发心律失常）、甲状旁腺彩超、甲状旁腺核素显像（双相锝MIBI显像）等 （2）签署各项知情同意书 （3）常规备皮、备血，留置尿管 （4）最好准备股静脉中心静脉置管，为输注葡萄糖酸钙做准备 七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理 术前（二） （5）最好多学科会诊 （6）术前一天较正常干体重透析多脱水500-1000ml （7）停用活血药及肝素等 （8）保证睡眠，可使用镇静剂 （9）全身麻醉前常规用药 （10）病房空气消毒 七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理 术中（一） 1 手术方式分为甲状旁腺次全切术、甲状旁腺全切术+自体移植术和甲状旁腺全切术，我们是选择甲状旁腺全切术+自体移植术（移植在自体前臂内） 2 术中常规加强监测，注意血压情况 3 每切除一枚甲状旁腺做所在位置标测，检测静脉血气观察离子钙浓度，检测甲状旁腺水平是否有下降 七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理 术中（二） 4 4枚全部切除后检测后检测iPTH是否200pg/ml，否则要怀疑是否没全部切除或有异位甲状旁腺 5 选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其余送病理活检，有条件最好冰冻保存 6 种植前臂下 七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理 术后（一） 1 术后先送麻醉复苏室，待神志恢复后送病房或ICU 2 加强一般监测（血压、心电、呼吸、神志、末梢氧饱和度等） 3 严密注意低钙表现，同时48-72小时内，应每天监测血清（速凝管）离子钙4-6次，以后每天2次，直至达到稳定状态 4 补充钙剂，葡萄糖酸钙（10ml含元素钙90mg)和生理盐水（或葡萄糖）1:1稀释，每小时5-20ml/h泵入，维持离子钙浓度1.15-1.36mmol/L，注意一定不能外渗，否则有组织坏死可能，同时口服碳酸钙片（2.5g相当1g元素钙） 七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理 术后(二 ) 5 补充骨化三醇0.25ug每晚 6 补充磷 7 床旁放置切管切开包 8 注意伤口感染、出血等情况 9 是否有后返神经损伤等 10 出院时复查甲状旁腺激素水平 八、护理体会 心理护理 血液透析是一个漫长的治疗过程, 经济、生活、工作、家庭等各方面的因素导致患者受到多方面的压力影响, 加上甲旁亢造成的一系列症状 ,如 皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不安腿综合征等, 患者长期处于一种高压力状态。为 此 ,患者心理负担重,焦虑 、抑郁症状明显 。护士首先应保持愉快的情绪,热情 的接待患者 ,以自己开朗 、乐观的情绪来影响患者 ,树立起他们战胜疾病的信 心 。要善于从患者的家庭 、性格 、爱好、习惯上了解他们的心理需求, 发现 他们的心理活动 ;主动与患者交流,建立良好的医患关系 。耐心地向患者讲解甲 旁亢相关知识 、预防及治疗方法,使其坚定信心战胜疾病。对需要手术的患者应 向他们说明 SHPT 的危害以及手术的必要性, 介绍手术的大体过程 ,使他们消 除和减轻不良的心理情绪, 以良好的心态接受手术。 饮食护理 血液透析