儿科护理.学第5章小儿护理.技术全.pptVIP

4.出箱 一般采用光照12～24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素＜171umol／L(10mg／dl)时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，切断电源，除去护眼罩，抱回病床，做好各项记录。 * * 5.光疗箱的维护与保养 光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。 [注意事项] 1.保证水分及营养供给 光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。? * * 2.保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管，如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20％，900小时后减弱35％，因此灯管使用1000小时必须更换。 3.照射中勤巡视，及时清洗患儿的呕吐物、汗水、大小便，保持箱体玻璃的透明度。工作人员为患儿检查、治疗、护理时，可戴墨镜，并严格进行交班。 ? * * 给药法 （一）操作方法 1．将用物携至床旁，为患儿围上治疗巾 2．抱起患儿，坐在凳上，用左臂固定病儿双臂和头部。不宜抱起者抬高头部，头偏向一侧。 3．用小药勺盛药液，从口角处顺口颊方向慢慢倒入，小勺仍留口中，待药液已咽下后才将小药勺拿走，以防将药液吐出。 4．不肯咽下时，用拇食指轻捏双颊 5．喂药后再喂少许水，冲净口中药液 6．为患儿擦净口周，撤去治疗巾。 7. 记录药量和水量。 1．出现恶心、呕吐应暂停喂药，轻拍后背或转 移注意力，好转后再喂，以防呛咳、误吸。不 能避免呕吐时头偏向一侧。 2．在喂奶前或两次喂奶间进行。 3. 训练和鼓励幼儿及学龄儿童自愿服药。 4. 任何药不应混于奶中。 （二）注意事项 换血疗法 目的： a. 降低血清中胆红素； b. 清除血型不合溶血者血中抗 体及致敏红细胞； c. 纠正贫血、防止心衰； 换血疗法 血液选择 Rh不合：Rh同母、ABO同子或Rh同母O型血 ABO不合：“O”形血球、AB血浆混合血；抗A、B效价低的“O”型或母型血 换血量：150-180ml/kg 换血疗法 药物准备 10%GS、0.9%NS、10%葡萄糖酸钙、肝素、苯巴比妥、地西泮（安定）等，并按需要准备急救药物。 ： 换血疗法 物品准备 外周同步动静脉换血：注射器、输血器、留置针、三通管、换药碗，弯盘、手套、心电监护仪、远红外线辐射保温床，绷带、消毒用物、换血记录单等 脐静脉插管换血：另备手术包、静脉压测量尺 ： 换血疗法 护士准备 了解病史、诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手 ： 　换血疗法 掌握换血指征: 产前确诊为溶血病 出生时有胎儿水肿,肝脾肿大,心力衰竭者, 脐带血红蛋白低于120g/L 早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症等时，指征放宽 血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl) ，早产儿体重在1500g者256umol／L(15mg／dl)，体重1200g者205umol／L(12mg／dl) 凡是有胆红素脑病症状者 换血疗法 环境准备 应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26-28 ℃。 换血疗法 患儿准备 换血前禁食4-6小时或抽空胃内容物 准备阶段可先照蓝光 镇静 在辐射式保暖床上仰卧，固定四肢 外周动静脉同步换血优点 简单: 外周动静脉的开放简单，选择的空 间较大 安全: 抽血和输血同步进行，减少了血压波动和血流动力学紊乱 创伤小，感染率低 换血疗法步骤 取仰卧位，监测心率、血压及经皮血氧饱和度，开放2条外周静脉，一条输血用，一条输液用。开放一条动脉，穿刺采用留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端抽血用。 　 根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换血量10～20ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血时间一般为1-2h。 输血速度150-300ml/h，同步动脉抽血，出入量差20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管。 换血疗法步骤 如果血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换100ml血后要缓慢推注10％葡萄糖酸钙lml 换血过程应注意保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及心率、呼吸及用药等。 换血疗法步骤 换血疗法步骤 在换血前、中、结束时均需在同一动脉处抽血标本，测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规以判断换血效果及病情变化。 术中要严格无菌操作，换血完毕