突聋多中心治疗方案.pptVIP

突聋多中心治疗方案 突聋的分型 ■低中频下降型 ■中高频下降型 ■平坦型 ■全聋型 突聋的分型 ■低中频下降型 ▲250、500、1000Hz其任意频率下降15dB以上 ▲多认为是膜迷路积水引起的 ▲改善内耳循环、激素、脱水治疗等 突聋的分型 ■中高频下降型 ▲大于等于2000Hz频率听力下降15dB以上 ▲50dB以内的听力下降主要是外毛细胞损伤，60dB以上的听力下降主要是内毛细胞损伤 ▲建议使用离子通道阻滞剂(如利多卡因)、激素、改善微循环治疗 突聋的分型 ■平坦下降型 ▲所有频率听力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均听阈≤80dB为平坦型，≥81dB为全聋型 ▲可能是内耳血管痉挛引起 ▲主要是解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环等 突聋的分型 ■全聋型 ▲所有频率听力下降平均听阈 ≥81dB ▲可能是内耳血管栓塞或血栓形成 ▲溶栓，降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗 病例入选及排除标准 ?年龄在18-65岁之间，性别不 ?发病在2周以内，没有经过任何相关的医疗处理 ?没有激素、利多卡因、东菱迪芙等药物使用禁忌证 ?妊娠期妇女或全身情况较差者不应入选 ?有高血压、糖尿病、血液病等基础疾病者治疗时应积极治疗原发病，不作为绝对入选禁忌，但应特别注意药物使用的禁忌证 ?单侧或先后双侧突然发生的听力下降（数分钟~3天内） ?除外中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤 和大前庭水管综合症等病变 ?入选患者应住院治疗，如果不能住院治疗，所有病例的临床检查资料必须完整 ?所有患者都要签署知情同意书 临床检查项目听力学检查 ■听力学检查：纯音测听（就诊时、治疗后3、7、10和30天）、声 导（阻）抗、耳声发射(DPOAE)、ABR。耳蜗电图为选作项目(主要针对中低频和伴有眩晕者)。伴有耳鸣患者可行耳鸣匹配检查。建议ABR、耳蜗电图发病1周后进行检查 ■血液学检查：白细胞级分类、血液纤维蛋白酶原等（住院后即检查，应用东菱迪芙者用药前、后第七天检查血液纤维蛋白酶原情况） ■前庭功能检查：有眩晕症状者，进行前庭功能检查（如果考虑耳石症，尽早前庭检查，持续性眩晕，发病3天后进行前庭功能检查）。冷热试验和变位性眼震检查为必做项目，姿势描记图（静态）和前庭诱发的肌源性电位检查为选作项目 ■其他检查：必要时（鉴别诊断）可作：颞骨CT、和头颅MRI检查 突聋治疗方案 分组 ?低中频听力下降组 ?中高频组 ?平坦型与全聋组 分组原则：由于平坦型和全聋型的治疗方法基本相同，因此治疗时分为3组；单纯的中频听力下降者（1KHz和/或2KHz）按照低中频组的治疗原则进行治疗 利多卡因强的松 突聋治疗方案分组示意图 突聋患者 平坦型与全聋组 中高频组听力下降组 低中频听力下降组 金纳多强的松 利多卡因 金纳多 金纳多 强的松 东菱迪芙 东菱迪芙 东菱迪芙金纳多 东菱迪芙 金 纳 多强的松 金纳多强的松 敏施朗 空白 东菱迪芙 敏施朗 鼓室给药 高压氧 停止治疗 无效 突聋治疗方案 ■低中频听力下降组 ▲方案1.1：0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg，静脉滴注Qd*10天 ▲方案1.2：强的松以1mg/kg给药，每天早上7-8点一次口服，Qd*3天，如果有效，延长使用激素2天 ▲方案1.3：0.9%生理盐水250ml+东菱迪芙10BU，随后5BU隔日（即：第1、3、5、7、9天） 用药前、后第七天检查血液纤维蛋白酶原情况，如果≤1g/L），停止使用 ▲方案1.4：金纳多+强的松 突聋治疗方案 ■中高频组 ▲方案2.1：0.9%生理盐水250ml+利多卡因10ml，静脉滴注Qd*10天 ▲方案2.2：利多卡因+强的松 ▲方案2.3：金纳多 ▲方案2.4：金纳多+强的松 突聋治疗方案 ■平坦型与全聋组 ▲方案3.1：东菱迪芙 ▲方案3.2：东菱迪芙+金纳多 ▲方案3.3：东菱迪芙+金纳多+强的松 ▲方案3.4：金纳多+强的松 突聋治疗方案 所有患者分为 ■方案A：同时给与敏施朗12mgTid ■方案B：不给敏施朗口服药 突聋治疗方案 如果上述方案无效或停药，可以选择 ■方案4：东菱迪芙（上述方案中未行东菱迪芙治疗者） ■方案5：继续口服敏施朗12mgTid 2周以上 ■方案6：鼓室给药（使用方法和剂量详见附录） ■方案7：高压氧（使用方法和剂量详见附录） ■方案8：停止治疗 突聋治疗方案 特别注明：以上治疗过程中所有症状消失，达到治愈标准，可以停止治疗。以结束疗程的最后一次听力检查为最