射血发数正常心力衰竭与心脏重构关系的临床研究-临床医学;内科学;心血管病专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 背景：在慢性心力衰竭患者中，射血分数正常心力衰竭(heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)的发病率和射血分数下降心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFREF)相近，且预后亦不优于HFREF。 目前，国内外对射血分数下降心力衰竭的诊断、治疗原则比较明确，但是对射 血分数正常心力衰竭的流行病学、病理生理学特点、诊断标准、治疗原则和预 后判断仍有争议，特别是国内更是少有对射血分数正常心力衰竭比较全面的观 察和随访。 目的：探讨射血分数正常心力衰竭患者不同心功能分级状态下心脏重构的 变化趋势、规律及临床意义。1．比较射血分数正常心力衰竭患者不同心功能分 级状态下左室后壁厚度(L忭WT)及室间隔厚度(IVSD)，了解不同心功能分级 状态下射血分数正常心力衰竭对左室壁厚度的影响，以找出其变化规律，分析 其临床意义。2． 比较射血分数正常心力衰竭不同心功能分级状态下的左房内 径(LAD)，了解不同心功能分级状态下射血分数正常心力衰竭对左房的影响， 找出其变化规律，分析其临床意义。3． 比较射血分数正常心力衰竭不同心功 能分级状态下的右室内径(RVD)，了解不同心功能分级状态下射血分数正常心 力衰竭对右室内径是否有影响，并分析其临床意义。4．对比射血分数下降心力 衰竭患者与射血分数正常心力衰竭患者的左室后壁厚度、室间隔厚度、左房内 径及右室内径，突显射血分数正常心力衰竭对心脏重构的影响，并分析其临床 意义。5．观察随着左房的增大，房颤的发生率是否增加，并分析其临床意义。 方法：选择2010年3月至2010年12月天津医科大学第二医院心脏科收治 的慢性心力衰竭患者170例，根据(2007年ESC心力衰竭和超声协会对诊断左 室射血分数正常心力衰竭的共识》分为两组：1．观察组为射血分数正常心力衰 竭组(HFNEF)102例，其中，男性40例，女性62例；年龄为40__90岁，平 均年龄为(68．5+2．3)岁。原发病为高血压者8例，冠心病者5例，高血压合并 糖尿病者lO例，冠心病合并糖尿病者4例，高血压合并冠心病者40例，高血 压、冠心病及糖尿病并存者为35例。2．对照组为射血分数下降心力衰竭 (HFREF)68例，其中男性36例，女性32例，年龄25__9l(56．3+8．06)岁。 其中，高血压合并冠心病者6例，高血压合并糖尿病者7例，冠心病合并糖尿 病者18例，高血压、冠心病及糖尿病并存30例，其他(如扩张性心肌病)7 天津医科大学硕士学位论文例。观察组按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级法分为三组，其中心功能II 天津医科大学硕士学位论文 例。观察组按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级法分为三组，其中心功能II 级者47例，心功能IIl级者40例，心功能Ⅳ级者15例。比较它们的LVPWT、 IVSD、LAD及RVD。对照组按NYHA分级法分为三组，其中心功能U级者lO 例，心功能III级者25例，心功能Ⅳ级者33例。比较观察组心功能Ⅳ级者与对 照组心功能Ⅳ级者的LⅥ’wT、IVSD、L∞及RVD。 结果：1．从一般资料上看，射血分数正常心力衰竭与射血分数下降心力衰 竭相比，射血分数正常心力衰竭患者高龄、女性、高血压病史患者比例高。2．射 血分数正常心力衰竭心功fl皂Ill级组的LVPWT及IVSD大于心功能lI级组，差 异均有统计学意义(LVPWT相比：P=0．032，IVSD相比：P=0．029)：心功能 Ⅳ级组的LVPWT及IVSD大于能III级心功组，差异均有统计学意义(LVPwT 相比：P--0．012，IVSD相比：P=-0．023)。3．射血分数正常心力衰竭心功fl皂III级 组的LAD大于心功能H级组(P=-0．037)：心功能Ⅳ级组的LAD大于III级心功 组(p--10．021)。4．射血分数正常心力衰竭心功能III级的RVD与心功能II级组 相比，差异无统计学意义(P=-0．078)，心功能Ⅳ级组的RVD与心功fl皂III级组相 比，差异亦无统计学意义(P-0．056)。5．射血分数正常心力衰竭心功能Ⅳ组的 LVPWT、ⅣST大于射血分数下降心力衰竭，(心功能Ⅳ组LVPWT相比： P=-0．001，IVST相比：PD．001)；射血分数正常心力衰竭，心功能Ⅳ组的RVD 小于射血分数下降心力衰竭心功能Ⅳ组(卢0．026)：射血分数正常心力衰竭心 功能Ⅳ组的LAD与射血分数下降心力衰竭心功能Ⅳ组相比，差异无统计学意义 (P=-0．089)。6．射血分数正常心力衰竭心功能III级组的房颤发生率高于心功能 II级组(卢O．034)；心功