“单操作孔”全胸腔镜肺部手术患者的护理分析.docVIP

单操作孔”全胸腔镜肺部手术患者的护理分析 卢红潘慧(通讯 ) (宜兴市人民医院心胸外科江苏宜兴214200) 目的：探讨“单操作孔”全胸腔镜下肺部手术患者围手术期 护理。方法：回顾性分析木院2014年1月?2015年1月在 全麻“单操作孔”全胸腔镜下行肺部手术患者共66例的临床资料，总结患者术 后疼痛程度、胸腔引流管留置时间、各种并发症、住院时间，分析其围手术期护 理的特点。结果：患者术后疼痛轻，术后第1 一2d开始下床活动。胸腔引流管平 均拔除时间(1.9plusmn;1.4)d，术后平均住院时间(5.1plusmn;3.4)do其中3例 肺叶切除手术患者术后出现肺不张，2例患者术后出现肺部感染，在经积极处理 后，顺利康复，其余患者手术后恢复顺利，无严重并发症发生，无围术期死亡。 结论：“单操作孔”全胸腔镜下肺部手术患者疼痛程度轻、恢复快，围术期有针 对性地采取护理措施更加有利于防止术后并发症发生，使病人快速康复出院。 关键词 胸腔镜手术；单操作孔；肺部手术；护理 R473.5 B 2095-1752 (2015) 34-0247-03 快速康复外科理论由Kehlet［l傳在2001年首先提出的，核心内容是运 用经循证医学证实有效的一系列手段和措施，对围术期患者进行干预，从而减少 或避免手术后的应激反应及术后并发症，达到加快患者术后康复的目的。这一理 论也引起了心胸外科的重视，电视辅助胸腔镜外科手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)应运而生，由于手术中胸壁的完整性不被破坏，对 心肺功能的影响较小，给因为心肺功能差而不得不放弃常规开胸手术的患者提供 了手术的选择［2］。随着VATS技术不断发展进步，木科室现己常规开展“单操作 孔” VATS治疗肺部疾病。“单操作孔” VATS取消了传统VATS的观察孔和腋后线 的副操作孔，手术创伤更小、疼痛更轻，患者术后更加愿意早期下床活动，从而 降低术后并发症发生，术后恢复更快，况且术后瘢痕很小，甚至不留瘢痕，既改 善了患者术后的生活质量，还达到了美容效果。我院2014年1月?2015年1月， 采用“单操作孔”全胸腔镜下行肺部手术者66例，在围术期均采取了有针对性 地护理措施，现总结报告如下。 临床资料 本组病人共66例，其中男50例，女16例；年龄14?86岁，平均 (33.8plusmn;11.3)岁。其中行肺大泡切除手术26例，右上肺叶切除手术8例, 右肺中叶切除手术5例，右下肺叶切除手术8例，左肺上叶切除手术10例，左 下肺叶切除手术9例。肺叶切除手术中肺癌35例，炎性假瘤2例，结核瘤1例， 纤维瘤1例，血管内皮瘤1例。病灶直径1.0?5.0cm，平均(2.5plusmn;0.8) cmo 结果 所有患者手术顺利，术后肩关节活动范围与术前无明显改变，止痛药使 用吋间短，频次少，术后首次下床吋间平均为术后(27plUsmn;4.5)h，胸腔引流 管拔除吋间平均(1.9plusmn;1.4)d，术后平均住院时间(5.1plusmn;3.4)d。其中3 例肺叶切除手术患者术后出现肺不张，2例患者术后出现肺部感染，在经支气管 镜下吸痰，并奋效拍背咳嗽，呼吸功能锻炼等处理后，患者均顺利出院，无围术 期死亡。 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：入院宣教吋热情主动接待病人，介绍病区环境及床位 医生和护士，向患者介绍同室病人，使患者尽快适应病人角色；加强与患者及家 属的沟通，了解病人及家属对疾病和手术的认识程度，了解病人的心理状态，根 据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导，赢得病人信任。 3.1.2呼吸道护理：力劝病人术前戒烟，必要吋使用抗生素控制呼吸道 感染;为适应术后需要，指导患者进行呼吸功能训练及掌握奋效咳嗽、排痰方法， 以有效腹式呼吸代偿胸式呼吸，顺利排出痰液，预防术后肺不张、肺炎；观察患 者是否有咯血症状，咯血的量和次数；观察患者咳嗽情况，痰液的色、质、量; 有胸闷、气急、呼吸困难等症状者，应予间断或持续吸氧。 3.1.3 口腔卫生：术前积极治疗口腔疾病，早晚及饭后刷牙，咳痰、咯 血后及吋进行U腔护理，保持UI腔清洁，防止U腔内细菌进入下呼吸道引起感染。 3.1.4营养支持：指导病人多食鱼、虾、蛋、肉等蛋白含量高的食物， 多食新鲜蔬菜水果，多饮水；明显贫血者应酌情予输血,提高机体缺氧耐受能力； 必要吋经静脉补充营养。 3.1.5术前宣教：研究显示：由ICU护士进行术前访视可使患者减轻焦 虑程度，提高遵医行为，提高与医护人员合作程度，提高对护理满意度，提高术 后护理配合程度［3-5］。由于患者术后需入住胸外监护室，除了病区护士进行常规 的术前宣教外，还由ICU护士进行术前访视，访视内容包括：了解患者病史、