KDIGO2012CKD评估与管理临床实践指南.ppt

KDIGO-2012CKD评估与管理临床实践指南 广西壮族自治区人民医院肾内科 唐 盛 第一章 CKD的定义和分类 1.1 CKD的新定义 1.1.1≥3个月的，对健康产生影响的肾脏结构或功能异常。未分级 新增加“对健康产生影响”是为了反映这样的概念：存在多种肾脏结构和功能异常，但不是所有这些异常都会对个体健康产生影响，因此有必要因人而异。 CKD的标准（下列情况之一，持续3月） CKD定义的标准 1、持续时间 持续时间超过3个月是必需的，以区别于其它肾脏病如AKI、AGN等，因为CKD的干预措施、病因及预后不一样。不定义AKD是因为没有证据表明它有确切的定义。 慢性≠不可逆性，不等于一定发展为尿毒症 CKD定义的标准 2.肾功能下降GFR60 ml/min/1.73m2 (GFR分期G3a-G5) GFR在健康和疾病的肾脏是全部指标中最好的指标 正常GFR在年轻的成年人约125 ml/min/1.73 m2 GFR15 ml/min/1.73 m2 （GFR分期G5）被定义为肾功能衰竭 GFR的下降可以用基于血肌酐或胱抑素C估算方程检测，但不是由SCr或仅胱抑素C表示 如果需要的话，可以通过实际所测得的GFR确认 CKD定义的标准 3.肾脏损害定义为肾脏结构异常或功能异常，除外GFR降低。 （1）尿蛋白作为肾损害（肾小球通透性增加）的标记,尿白蛋白排泄率（AER）30mg/24h大约相当于尿蛋白肌酐比（ACR）30mg/g 正常尿ACR在年轻的成年人是10mg/g（1mg/mmol） 微量白蛋白尿:尿ACR 30-300mg/g(3-30mg/mmol）现在被称为“中度增多” CKD定义的标准 “巨蛋白尿”：尿ACR300mg/g（30mg/mmol）就是现在所称的“重度增加” 尿液ACR2200毫克/克（220毫克/毫摩尔）可能会伴随着症状体征和肾病综合征 临界阈值大约相当于用尿试纸检查为±或+，这要根据尿浓度。 CKD定义的标准 （2）尿沉渣异常的肾脏损伤的标志物 孤立性镜下血尿：红细胞形态异常 （红细胞大小不均）见于GBM疾病 红细胞管型见于增生性肾小球肾炎 WBC管型见于肾盂肾炎或间质性肾炎 椭圆形脂肪体或脂肪管型见于蛋白尿性疾病 颗粒管型和肾小管上皮细胞见于许多肾实质疾病 （非特异性） CKD定义的标准 （3）肾小管疾病 肾小管性酸中毒 肾性尿崩症 肾脏钾离子丢失 肾脏镁流失 范可尼综合征 非白蛋白蛋白尿 胱氨酸尿症 CKD定义的标准 （4）组织学或病理异常 肾小球疾病（糖尿病，自身免疫性疾病，全身性感染，药物， 肿瘤） 血管疾病（动脉粥样硬化，高血压，脑缺血，血管炎，血栓 微血管病变） 肾小管间质疾病（尿路感染，结石，梗阻，药物 毒性） 囊肿和先天性的疾病 CKD定义的标准 （5）结构异常肾脏损伤可通过B超、（带或不带增强)的CT和MRI， 同位素扫描，血管造影）等检测 多囊肾 肾发育不良 梗阻性肾积水 梗死、肾盂肾炎或膀胱输尿管返流导致的皮层疤痕 浸润性疾病肾脏增大 肾动脉狭窄 肾变小和强回声肾脏（常见于较严重的慢性肾脏病实质疾病） CKD定义的标准 （6）肾移植史 在大多数肾移植受者都有肾穿刺活检病理组织学的异常（即使GFR60 ml/min/1.73m2或 ACR30毫克/克 与无肾脏疾病人群的比较，肾移植受者有更高的死亡率和肾衰竭风险 肾移植受者定期接受专科医疗护理 争议 使用单阈值不考虑病人的具体因素 CKD标准与老年的关系 孤立的GFR降低而没有肾损坏的标志 1.2分类 1.2.1 推荐基于病因(C)、GFR（G）和白蛋白尿（A）进行分类（CGA分类）（1B） 1.2.2 根据存在或不存在系统性疾病和根据临床病理和解剖学发现肾脏异常进行病因诊断（未分级） 1.2.3 GFR的分期标准 1.2.4白蛋白尿分级 不同年龄GFR正常值 诊断 诊断书写规范？ 慢性肾功能不全 CKD5期？ 慢性肾功能不全尿毒症期？ 慢性肾脏病G5A3? IgA肾病 慢性肾脏病G2A2？ 膜性肾病 G1A3？ 1.3 CKD预后评估 1.3.1预后危险因素：1） 病因，2）GFR,3)白蛋白尿水平，4）其他危险因素和并存病 1.3.2 对CKD者，用现在的并发症和将来结局的危险评估来指导检查与治疗CKD及其并发症。 1.3.3CKD人群，各组GFR和白蛋白尿对于CKD结局的相对危险度如下表 1.4 CKD的评估 1.4.1 慢性的评估 1.4.1.1 当GFR60 ml/min/1.73 m2 (G3a-G5)和有肾损害标志时，回顾既往史和先前的检查结果以判定肾脏损害的持续时间。（未分级） 如果大于3个月，明确为CKD 如果不 3个月或不能确定持续时间，则可能