气管插管术医学课件.pptVIP

2.Advantages 可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺。 防止患侧支气管漏气。 显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。 3.Disadvantages 单肺通气易致动脉低氧血症。 支气管内径较吸，明显增加通气阻力，应辅用肌松药。 * 二、单腔支气管插管 1.注意事项 (1)单肺通气可因肺内分流而致低氧血症。 (2)所用导管较一般导管长(32～36cm)，管径小，套囊长度不超过2cm，且紧靠导管斜口。 (3)支气管导管不宜插入过深，且要适当固定。 2.插管方法：类似气管内插管 * 三、双腔支气管插管 ⑴Advantages：使左、右肺隔离，可独立地进行一侧或双侧肺通气及分别吸引两侧分泌物。 ⑵Types： Carlens double-lumen endobronchial tubes White double-lumen endobronchial tubes Robertshaw double-lumen endobronchial tubes ⑶插管方式：基本类似气管内插管 * 第四节 拔管术（Extubation） 1.拔管适应证及注意事项 ①拔管前吸净导管内、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物；拔管后应继续吸净口咽腔分泌物。 ②肌松药的残余作用已被满意逆转； ③麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失； ④咳嗽、吞咽反射活跃自主呼吸气体交换量恢复正常。 * 2.禁忌证与注意事项 ①麻醉仍深，咳嗽、吞咽反射未恢复，呼吸交换量未满意恢复 ②循环系统功能尚不稳定。 ③饱胃病人。 ④颈部甲状腺手术有可能损伤喉返神经，或有气管萎陷。 ⑤备插管用具及药品、吸引器等。 ⑥拔管后继续观察一段时间。 * 第五节 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） * 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） 气管内插管即时并发症 * 气管内插管即时并发症 1.牙齿及口腔软组织损伤 ④ 鼻插管不当或操作过猛 ② 喉镜置入过猛过深 ① 喉镜置入不当 ③ 上提喉镜不当 常见以下几种情况： 原因：喉镜使用不当 窥喉困难 病人有牙病或牙周疾病 * 1.牙齿及口腔软组织损伤 2.高血压和心律失常(hypertension and arrhythmia) 3.导管误入食管 气管内插管即时并发症 原因 ?应激反应?血浆儿茶酚胺浓度升高 原因 ?气管内插管较困难 ?操作不当 ?操作不熟练 预防 ?维持适当的麻醉深度 ?置喉镜前静注适量的芬太尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔 ?充分表面麻醉 ?充分供氧和避免CO2蓄积 诊断 ?压迫胸壁导管口无气体喷出 或呼气时呼吸囊不膨胀 ?通气时胸廓听诊无呼吸音而 胃内有“咕噜”声 ?呼气末CO2监测 * 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） 气管内插管即时并发症 留置气管内导管期间并发症 * 留置气管内导管期间并发症 1.导管梗阻 ① 导管斜口与气管壁相贴 ②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀 ③ 导管内附着干涸粘痰、血块等 ④ 导管扭折 预防 ?侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有 螺纹丝加强的导管 ?不使用套囊老化及质地太软的导管 ?管壁内有分泌物或血液时及时抽吸 * * * 气管内插管术 endotracheal intubation * 含义 气管内插管（endotracheal intubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管（endobronchial intubation）。 * 应用（Application） 全身麻醉 气道梗阻、呼吸困难的治疗 心肺脑复苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺冲洗治疗 * 第一节 插管前准备及麻醉 一、术前检查和评估 1.头颈活动度 ⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。 * * ⑵颏甲距