气管切开护理医学PPT课件.pptVIP

简易人工气道－口咽通气管 特点 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤 * 气管切开的主要目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 * 气管切开的主要目的 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。 * 气管切开的特点 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 * 气管切开的特点 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 * 气管切开的特点 操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 * 气管切开的特点 并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染 * 经皮气管切开术 传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点 经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小的特点 经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显缩短，术中及术后出血量明显减少 * 人工气道对病人的影响 干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制 * 人工气道的管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 * * 气管切开的固定 固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带 * 气管切开的固定 非计划性脱管问题 怎样防止气管切开套管脱出？ * 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 * 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 * 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰管的选择 管壁光滑、顶端圆润 软硬适中 直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜 吸痰管应比气管导管长4－5cm * 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰并发症 低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等 * 气道分泌物的清除—吸痰 预防吸痰相关合并症的技术 注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 使用合适型号的吸痰管 吸痰时动作要轻柔 吸痰时间小于15秒 吸引压力适当 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压 * 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善 * 气道湿化 目的 替代上呼吸道的温、湿化功能 * 气道湿化 湿化方式的选择 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液 * 气道湿化 根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度： Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗 * 气道湿化 湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发 绀加重 * 气囊管理 气囊充气的作用 防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管 机械通气时不漏气 * 气囊管理 理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止 误吸，同时又不影响气管粘膜的 毛细血管血流灌注 * 气囊管理 临床上应选择“最小封闭容积”和 “最小封闭压力” 可使用气囊压力计或其它方法测 量气囊压力，最高不超18mmHg (25cmH2O) *