气管切开及护理医学课件.pptVIP

1、每次操作时间不超过15 s，两次吸痰间隔时间不超过3-5min，一般连续吸痰不超过3次； 2、轻柔送吸痰管至深部，吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，至气管插管或气管切开套管后1-2cm，插入直到遇到阻力（气管分叉处）后将吸痰管上提0.5-1.0 cm ，再打开负压吸引，右手保持旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽动； 3、吸痰后可给予1～2 min高浓度吸氧，应用呼吸机病人可给予1～2 min纯氧吸入。 吸痰注意事项 * 3、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根导管只用一次（只进气道一次），吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 4、吸引负压 成人0.033-0.053 Mpa （247-397mmHg）， 儿童 0.013-0.033（97-247）， 新生儿小于0.013（97）， 婴幼儿0.013-0.026 （97-195） 1 MPa=7500.62mmHg 成人： – 100 mmHg ～ –120 mmHg 儿童： – 80 mmHg ～ –100 mmHg 婴儿： – 60 mmHg ～ – 80 mmHg * 5、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 6、正确规范的吸痰术有利于保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止分泌物坠积而致肺不张、肺炎；防止分泌物干结脱落而致气道阻塞，常规吸引每小时1次，具体视分泌物少决定吸引时间和次，吸痰动作宜轻、稳、快。 7、口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免交叉感染。 * 8、一次持续吸尽为好, 不做断断续续吸引,如遇到阻力不可强行提出，而应立即阻断负压0.5-2.5s,阻力解除后，继续旋转上提吸痰，如果效果不理想，还可将吸痰管与吸引管分离1.5-2.5s，然后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰，经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸引吸痰，极易造成气管粘膜损伤出血，而在吸痰中结合应用阻断或解除负压的方法对气管粘膜的损伤较小。 9、吸液瓶内液体应应及时倾倒，不得超过2/3。 10、吸痰过程中注意观察痰量，性质，颜色等，注意观察患者面色、呼吸、生命体征等。 * 11、吸痰后采用控制性肺膨胀, 改善吸痰引起的缺氧和肺不张 ①简易呼吸器法：将简易呼吸器接氧气, 调节流量10L /m in, 双手挤压呼吸器。每次挤压球囊屏气2秒, 频率每分钟10~ 15次, 持续1 分钟。每次挤压球囊通气量800 ~1300m； ②呼吸机法: 吸净痰液后, 采用持续气道正压3. 43~ 3. 92kPa( 35~ 40cmH2O )设定潮气量的150%, 持续40~ 50秒, 重复2次, 间隔1分钟。 * 12、处理好吸痰与进餐的关系?? 每次进餐前翻身、叩背、彻底吸痰, 待病人平稳(约5分钟)后进餐, 每餐量 350m, 餐后30分钟再行吸痰。 13、处理好吸痰与体位、休息的关系?? 吸痰体位宜侧卧且患侧在上, 有利于肺内分泌物流入大气道, 便于彻底吸痰。休息时宜取患侧卧位或头高位, 以减少反流和误吸。睡前增加翻身、叩背、吸痰次数, 睡眠时减少吸痰次数, 避免挪动和刺激。 * 正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。 湿化：人工气道的影响 人工气道形成后，吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，家中呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症。 * 只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。 * 湿化液的选择 湿化液量的控制 湿化液温度控制 湿化方法 气道湿化护理 气管湿化的护理： * 湿化方法 机械通气 湿化方法 非机械通气 湿化方法 人工鼻 加热型 湿化幻器 湿纱布 覆盖法 气管内间 断滴注法 气管内持 续滴注法 雾化吸入法 喷雾器加湿 空气的湿化 输液管持续滴注 微泵或输液泵 持续注入 气管湿化方法： * 人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（HME）等，它将呼出气体的热量和水分收集和利用以温热和湿化吸入的气体。 所应用的基本物理原理为：患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入HME内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此反复循环。 人工鼻： 人工鼻最大交换效率仅能保持呼出气湿度的70%～80%。 * * 是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿化 。 加热型湿化器