伤口的分类及处理医学课件.pptVIP

一、急救处理 1、检伤：区分伤情轻重，由重到轻依次处理 2、止血：根据情况采用指压、填塞、钳夹、止血带（每次阻断血流时间不超过1小时）等方法，现场操作要迅速、准确、有效（非常时刻不拘泥常规）伤后分秒之内大血管破裂出血，是第一个死亡高峰。 * 3、包扎：包扎原则上使用无菌辅料，如现场缺少，可用清洁织物，胸部开放贯通伤应予包扎，变开放为闭合，同时要穿刺排气血。外露的肠管、骨折端等不应现场还纳，妥善包扎后待清创时处理。 4、固定：不仅骨折时需要固定，开放伤口的有效固定可以防止再出血，减轻疼痛，预防神经、血管的二次损伤 * 5、大量失血时，同时进行扩容，抗休克治疗。 二、院内治疗 1、积极抗休克治疗，包括水电解质补充，输血，血管活性药物的应用，伤口较深应在12小时内注射“破抗”，并根据具体情况应用抗生素。 2、进行必要检查，如有内脏损伤、骨折、神经则应立刻进行手术修补内脏损伤、骨折固定、神经 * 修复，然后进行伤口清创。 3、清创术 先用纱布覆盖伤口，（如果毛发较多应先剔去毛发）清洗周围皮肤（油污较重用松节油），碘伏或碘酒、酒精消毒伤口周边，伤口周边浸润麻醉，伤口冲洗（盐水、碘伏、甲硝唑）检查伤口内各层情况，清除血凝块、异物，探查有无神经 * 损伤、肌腱断裂，彻底止血，（伤口较深、活动出血明显，要扩创后彻底止血，失血休克病人，清创时血压较低，一些血管的压力较小，破裂血管被血凝块或组织暂时封闭，如果清创时疏忽止血，待休克纠正血压正常时，血管再次出血）修整皮肤边缘（颜面部、关节部位皮肤尽量保留）缝合分清层次对位缝合，否则愈合后会出现畸形 * 功能障碍。缝合时缝线松紧适宜，既有一定张力，也不应过紧，过紧易造成局部血运障碍，局部组织坏死 ，过松易留有死腔、积血、必要时放置引流。 1）清洁伤口：清创时如果伤口清洁，边缘整齐，组织新鲜，应减少冲洗，表浅伤口 * 皮肤、皮下浅层）碘伏擦拭消毒后，不必缝合，用蝶形胶布牵拉对合伤口，包扎。较深伤口行清创术，一期缝合， 2）污染伤口（有细菌污染而为造成感染）：外伤伤口不可避免的有细菌的沾染，但伤口是否会发生感染有以下因素有关：①沾染细菌数量和毒性 * ②有无异物。 ③伤口内失活组织的多少。④受伤部位的血液循环。⑤机体的防御功能。污染伤口如果在受伤后8-12小时内，清创后可行一期缝合，如超过8-12小时，清创后暂不缝合，观察24-48小时后如无感染迹象，可予以缝合。 3）感染伤口：前期处理原则：彻底清除坏死组织，引流通畅。后期处理原则：加强换药（具体换药节具体讲解），促进肉芽组织生长。 * 动物咬伤口处理 兽咬伤：主要犬、猫、鼠等咬伤，其中以犬、猫咬伤居多。 1、 彻底冲洗 首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口，再用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，上述操作至少15分钟。 2. 消毒处理 * 彻底冲洗后局部麻醉，用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。如果伤口碎烂组织较多，应首先清除创口内碎烂的组织，之后再进行消毒处理。特殊部位 处理如：①眼部伤口处理时注意保护眼睛，不能污染眼内，尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内，消毒最好用碘伏，不用酒精、碘酒。波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗，一般不 * 用任何消毒剂。②口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成，冲洗时避免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，消毒剂可用碘伏、术必泰等。酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。③外生殖器、会阴肛门伤口冲洗方法同皮肤，消毒剂最好采用碘伏。 * 3. 冲洗和消毒后伤口处理 1）只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。 2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。缝合也应是松散和稀疏的。特殊部位伤口 * * * * 伤口的分类评估及处理 * 伤口定义及分类 一、伤口定义： 伤口就是因物理、机械或热力等外界因素造成人体皮肤、粘膜、组织的缺损或破坏。 * 二、分类 1、按伤口的临床特征： 1）擦伤：体表与致伤物摩擦产生，其主要特征为：表皮剥脱、血痕、渗血。局部有疼痛，有轻度炎症。 * 2）撕裂伤：钝性暴力作用于体表，造成皮肤皮 下组织撕裂。其主要特征为：伤口多样性， 撕裂伤口常见未断裂的胶原纤维。 3）切伤：刃器切割体表所致创伤,其主要特征 为：伤口边缘整齐，伤口或深或浅，严重时 大血管、肌肉、神经可被切断。 * 砍伤：较重的刃器砍割 体表，其主要特征为： 作用力较大，伤口较 深，组织损伤较重，伤 口炎症反应较重。 * 4）刺伤：尖