推拿治疗学—寰枢关节半脱位医学课件.pptVIP

寰枢关节半脱位 * 概念 寰枢关节半脱位 是指寰枢关节向前、向后脱位，或寰齿两侧间隙不对称，导致上颈段脊神经、脊髓受压的一种病症。 又称“寰枢关节失稳症” 属于中医学“骨错缝”“筋节伤”范畴。 * 寰枢关节： 由寰椎和枢椎构成复合关节 寰椎→前弓、后弓、两个侧块 枢椎→齿状突 四个小关节→前关节、后关节、关节突关节（2个） 特点：无椎间盘和椎间孔→易发生半脱位 颈2神经根因无椎间孔而受挤压、刺激 解剖生理 * 寰枢关节 * 病因 炎 症 咽部炎症 上呼吸道感染 寰枢关节半脱位 旋转交锁 齿状突滑脱、颈部旋转后的复位 齿状突与韧带之间的间隙增宽 寰枢关节周围滑膜 充血、水肿和渗出 类风湿 * 病因 创伤 横韧带翼状韧带 撕裂 寰枢关节 失稳或半脱位 滑囊、韧带 充血水肿 寰枢关节 外来暴力 寰椎骨折 寰枢关节脱位 齿状突骨折 * 病因 发育不良 关节面不对称 倾斜角度不等大 寰枢关节不稳 横韧带、翼状韧带发育不良 受力不均衡 关节面不等长 寰枢关节失稳 * 临床表现 颈项、肩背部疼痛明显，运动时加剧，可向肩臂部放射。 颈项部肌肉痉挛，颈僵强直，头部旋转受限或呈强迫性体位。 累及椎-基底动脉，出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等症状。 累及延髓，出现四肢麻痹、发音障碍及吞咽困难。 * 检查 枢椎棘突侧向偏歪，有明显压痛，被动运动则加剧。 累及神经：皮肤痛觉过敏或迟钝。 累及脊髓： 上肢：肌力减弱，握力减退，腱反射亢进，霍夫曼征（+）； 下肢：肌张力增高，步态不稳，跟、膝腱反射亢进，巴彬斯基征（+）。 位置觉及振动觉减退。 X线：颈椎张口位可见齿状突中线与寰椎中心线不重叠，齿状突与寰椎两侧块的间隙不对称或一侧间隙消失。 * X线 CT * 诊断 【诊断依据】 起病急，有明显损伤史或咽部感染史。 颈项强直，呈强迫体位 X线下可见齿状突偏向寰椎中心线，或两侧块 的间隙不对称。 【鉴别诊断】 齿状突骨折—— 外伤史、X线或CT下可见骨折 寰椎弓骨折—— 外伤史、X线或CT下可见骨折 落枕——无 外伤史、晨起疼痛、颈项部限于某一 方向的运动受限 * 推拿治疗 【治疗原则】 舒筋通络，解痉止痛，整复错位。 【取穴与部位】 风府、风池、颈华佗夹脊、阿是穴及颈项部、后枕部 【主要手法】 一指禅推法、?法、按揉、推、拿、拔伸和整复等手法。 * 推拿治疗 【操作方法】 1 解痉松肌法 ——缓解肌肉痉挛 手法：滚法、揉按法（宜轻柔，达放松效果） 时间：5分钟 2 推上颈段法 ——寰枕、寰枢关节 手法：一指禅推法、按揉法（宜轻柔缓和，以耐受为度） 时间：5分钟 3 推按穴位法 手法：一指禅推法、按揉法（宜轻柔缓和，以耐受为度） 时间：5分钟 4 整复错位法 手法：拔伸法、旋转定位扳法、仰头摇正法、旋转复位法 轻者取坐位，重者取仰卧位 出现颈椎弹响，颈部活动改善，疼痛减轻，提示整复成功 整复成功后，用颈托固定 5 理筋顺络法 手法：推法、揉法、摩法 时间：2分钟 *