微生物标本采集及处理医学课件.pptVIP

痰标本10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收 * 肺炎-可接受的 不合格标本 评述 很少的鳞状上皮细胞 10个每低倍视野 许多鳞状上皮 10个/低倍视野 可以在玻片上看到许多鳞状上皮细胞，说明在采集时受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。 很多的中性粒细胞 很少有或没有中性粒细胞 免疫抑制的病人也会出现中性粒细胞减少 中性粒细胞和上皮细胞都很少的标本需要培养 很多中性粒细胞混合有形态多样的细菌（革兰氏阴性杆菌，纺锤形，革兰氏阳性球菌） 吸入性肺炎标本革兰氏染色的典型形式，培养只会培养出正常菌群，所以革兰氏染色是用于诊断的方法。 许多或中等量的中性粒细胞，以一种形态的细菌为主 酵母菌样，酵母菌是一种很少引起肺炎的细菌，常由口腔污染 成双革兰氏阳性球菌，短链=肺炎链球菌 革兰氏阳性菌成群排列=金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性球杆菌（小）=流感嗜血杆菌 革兰氏阴性杆菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他肠道菌 革兰氏阴性双球菌=卡他莫拉菌 许多不着色的有折射的杆状细菌 可能是肺结核，抗酸杆菌不能被革兰氏染色所染色。 呼吸道标本的涂片评估模式 * 尿培养标本 Urine Culture * 用于尿液培养的标本 ?肾活检或肾抽吸物（外科） ?耻骨上膀胱抽吸物（孕妇，婴儿，全膀胱） ?微导管尿（内部导管和外部导管）-老年人 ?中段尿，清洁留取——急诊成年人 ?留置导尿管中采集的标本（经常被三种以上细菌污染） * 2018 微生物标本采集及处理 * 临床微生物学在近20年取得了全面进步，向着自动化、基因组学、蛋白质组学技术快速发展并在临床诊治中发挥着重要作用。 临床实践中标本采集质量在微生物学检测中的意义越来越重要，合格的标本是获得准确检验结果的先决条件，检测前标本的留取和运输环节的质量控制是实验室和临床之间良好的沟通和衔接的关键。 * 微生物结果的影响因素 针对性的检验申请 病人准备 标本的采取 标本的运输 标本检验 危急值报告 标本的保存和处理 结果审核和批准 分析前 分析中 分析后 * 研究显示，影响检验结果准确性的因素中检验前标本质量好坏约占70%。 * 临床微生物学检测结果须要综合分析和解读，为临床提供指导，包括检测前标本质量、微生物代谢、生长和死亡、宿主的反应及抗生素的影响等。 检测前标本质量包括标本的采集、运输、储存和处理，其直接影响实验室检测结果的准确性，也关系到患者的诊断、治疗、预后乃至医院感染控制，可导致患者住院时间延长、费用增加及实验室诊断错误。 * 临床微生物实验室要获得准确的结果，须要临床科室进行合理的标本选择和正确的标本采集及运输；检验科应用适宜的检测方法，并进行恰当的结果解释，为临床医生提供感染原因、微生物病原种类和药物敏感性（药敏）结果；同时须临床医生、护士和微生物实验室实验员之间的密切配合。 * 标本处理 10原则 拒收不符合实验要求的标本，微生物学工作者应准确、负责地向临床科室阐明和解释标本拒收条款和正确采集方法。 临床医师不应要求微生物报告包罗万象，因为提供不相干的信息可能导致不准确或不恰当的治疗。 标本信息应准确、完整，以便于准确地进行临床解释，包括详尽的采集部位和临床信息 ----《感染性疾病微生物学实验室诊断应用指南（2013年）》 * 实验室必须严格依照既定的标准操作手册并接受法律监督。 实验室应建立技术规范，这种规范并不是狭义地单纯为实验人员设立权限，而是建立更好的相互交流与尊重，以及良好的协作关系。 实验室需要的标本多样，体液、组织及提取物是外伤等微生物学常需采集的标本；而拭子一般用于鼻、咽部和病毒性呼吸道感染标本的采集。 * 标本应在抗生素使用前采集，以避免因抗生素使用造成的假阴性结果。 药敏试验应针对临床典型分离株，不必对所有培养获得的微生物进行药敏试验。 应避免“背景干扰”，躯体很多部位的正常寄生菌群很容易污染标本，下呼吸道标本（痰）、副鼻窦、暴露伤口等标本的采集应特别小心。 微生物实验室报告结果应准确并与临床密切相关，具有临床价值。 * 血培养Blood Culture * 微生物实验室的一项重要功能是诊断血液系统感染 （blood stream infections, BSIs）。大多数引起BSIs的病原菌应常规血培养48 h检出，少数病原菌培养时间超过5 d，这些病原菌培养常需要复杂的营养环境，如嗜血菌属、心杆菌属、艾肯菌属、金氏杆菌属和布鲁杆菌等。 常规培养可检测多数引起心内膜炎感染的病菌，但巴尔通体属和考克斯体属常规培养多为阴性，需要血清学或分子生物学辅助诊断。 在少数培养为阴性的感染者中，对有价值的标本进行分子生物学检测（包括16S-RNA